【byb.cn XJ】這是一個(gè)沉重的話題。每個(gè)人的生命都有走向終點(diǎn)的時(shí)候，尤其是那些患了絕癥，在醫(yī)療手段窮盡時(shí)，作為患者的家屬，我們?cè)撟鳇c(diǎn)什么呢？

　　91歲老母半年多前在家摔傷，導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折。原本以為這僅僅是一個(gè)普通的骨折，依靠老母良好的身體底子，再加上我們的細(xì)心照料，我有信心讓其盡快康復(fù)。

　　但事情并非像我想像的那么簡(jiǎn)單，這突然摔倒的背后，原來(lái)隱藏著重大的病情－胃癌，且已經(jīng)骨轉(zhuǎn)移。

　　在《最好的告別是陪你到終點(diǎn)（上）》中，我對(duì)老母的病情有了詳細(xì)的記錄，并且在《最好的告別是陪你到終點(diǎn)（下）》中，對(duì)病情有一個(gè)詳盡的分析，在此就不再贅述。

一、癌癥晚期的病人真的需要營(yíng)養(yǎng)液?jiǎn)幔?/span>

　　絕大部分的癌癥，發(fā)展到最后都會(huì)感覺(jué)到劇烈的疼痛，可老母除了嘔吐－吐血以外，再無(wú)其他嚴(yán)重的不適。為此我請(qǐng)教了專家，一種說(shuō)法是歲數(shù)大了，疼痛的神經(jīng)麻痹了;另一種說(shuō)法，是癌癥沒(méi)有轉(zhuǎn)移到肝上。但不管是哪種原因，對(duì)疾病的折磨，至少病人自己還是可以忍受的，只是對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，看到病人日漸消瘦，吃不下東西，不斷的吐血，卻無(wú)能為力時(shí)，就會(huì)有一種強(qiáng)烈的感覺(jué)，我們應(yīng)該為病人做點(diǎn)什么，以便讓其生命能夠延續(xù)，而這個(gè)時(shí)間段，就到了臨終關(guān)懷期。但事實(shí)上，有一些事情，我們不做也許對(duì)病人更好，就比如輸營(yíng)養(yǎng)液這件事！

　　在別有病網(wǎng)（byb-cn1963）微信公眾號(hào)后臺(tái)，就有一位網(wǎng)友在《最好的告別是陪你到終點(diǎn)（上）》一文后面留言：

　　也正因?yàn)槿绱耍庞辛藢?xiě)此文的想法。

　　那么，到了臨終關(guān)懷期，我們是否要給病人輸營(yíng)養(yǎng)液，還真不能一概而論，要具體問(wèn)題具體分析。但就老母的情況來(lái)看，輸營(yíng)養(yǎng)液，她身體已經(jīng)無(wú)法承受了，最好的情況是，除了延緩死亡的時(shí)間，沒(méi)有任何的意義，更何況老母病重之前有指示，就是堅(jiān)決不送醫(yī)院不看醫(yī)生，這也就從根本上打消了我們給她輸營(yíng)養(yǎng)液的想法。

　　下面我們先來(lái)看一個(gè)小視頻。這是央視《健康之路》在2017年11月11－13日播出的題為《透過(guò)故事看生死》三集節(jié)目中的一個(gè)片斷：

癌癥晚期病人輸營(yíng)養(yǎng)液加速死亡

　　看過(guò)這個(gè)案例，我們會(huì)有怎樣的思考呢？正如節(jié)目中所說(shuō)，當(dāng)醫(yī)生變成病人家屬時(shí)，也常常會(huì)失去理智。病人身體已經(jīng)到了多臟器衰竭的地步，大量的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入到靜脈中，它是需要調(diào)動(dòng)全身的氣血去消化吸收的，這無(wú)疑會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，所以才會(huì)出現(xiàn)身體浮腫，其實(shí)這就是心衰的表現(xiàn)了。之所以腫，是因?yàn)樾呐K這個(gè)泵已經(jīng)無(wú)法帶動(dòng)全身的體液運(yùn)行了，才會(huì)導(dǎo)致體液潴留的情況。

二、什么是臨終關(guān)懷

　　臨終關(guān)懷（英文：hospice care）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。

　　換句話說(shuō)，臨終關(guān)懷，就是一種讓病人有尊嚴(yán)地離世的一種人文關(guān)懷。

　　適用對(duì)象：身患絕癥或者高齡老人及其家屬。

　　施行成員：包括了醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工和義工等多方人員。

　　施行目的：最大限度滿足病人身心舒適度，而非是一味的延長(zhǎng)生命。

　　注：如果家屬能夠順應(yīng)病人的意愿（順其自然），那他們就不會(huì)成為被臨終關(guān)懷的適用對(duì)象，反而加入到了臨終關(guān)懷施行成員中。

　　據(jù)衛(wèi)生部資料：一個(gè)人一生健康投入的80%用于生命的最后一個(gè)月，意即臨終救護(hù)占據(jù)我國(guó)醫(yī)療支出的最大份額。但現(xiàn)實(shí)情況是，很多的病人或者家屬不愿意放棄，導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，以至于最后人財(cái)兩空的局面。

　　臨終關(guān)懷是現(xiàn)代西方社會(huì)對(duì)工具理性和現(xiàn)代性反思的產(chǎn)物，它打破了以醫(yī)生為主導(dǎo)的治療模式，將患者的意愿放到第一位。

　　臨終關(guān)懷挑戰(zhàn)了兩大習(xí)慣認(rèn)知：第一是西醫(yī)理念：以延續(xù)生命為最高目標(biāo)而忽略生命質(zhì)量;第二是傳統(tǒng)孝道：將放棄創(chuàng)傷性治療等同于放棄親人生命。

　　臨終關(guān)懷回歸到死亡本有的自然屬性，強(qiáng)調(diào)生命是身心統(tǒng)一的整體，患者的精神層面受到重視，扭轉(zhuǎn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以笛卡爾身心二元論為基礎(chǔ)的生命認(rèn)知，將臨終者從無(wú)望的機(jī)械性救治中解放出來(lái)，賦予其支配生命的自由。

　　臨終關(guān)懷在實(shí)踐中呈現(xiàn)出高度的立體化和社會(huì)化，集中體現(xiàn)著社會(huì)人文關(guān)懷，自1967年誕生于英國(guó)，很快就遍及全球五大洲70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，造福了無(wú)數(shù)的患者和家庭。但在中國(guó)，卻知之甚少。

三、中國(guó)嚴(yán)重缺少臨終關(guān)懷

　　盡管臨終關(guān)懷出現(xiàn)了很長(zhǎng)時(shí)間了，但在以孝道為主的中國(guó)，卻有相當(dāng)多數(shù)的人不了解臨終關(guān)懷。尤其是病人的家屬，一味地以不考慮自身財(cái)力的情況下，盡一切可能延長(zhǎng)患者的生命，而這種做法，很可能違背了患者本人的意愿。也正因?yàn)槿绱?，一打開(kāi)朋友圈，給病患的捐助活動(dòng)天天都能見(jiàn)到，在感嘆生命無(wú)常的同時(shí)，也不勝其擾，因?yàn)楹芏嗟牟“?，根本不是有錢(qián)就能解決的了的，捐了錢(qián)，也白捐。包括前些日子北大那個(gè)患漸凍人癥的女博士。

　　下給給大家看一個(gè)小案例，據(jù)2018年1月26日《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道：

　　家住湖南省邵東縣的王秀林去年底因結(jié)腸癌去世。她從確診為中晚期結(jié)腸癌到去世僅1年多時(shí)間。

　　在確診結(jié)腸癌前1年，王秀林先后在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、市醫(yī)院住院治療，一直沒(méi)有查出確切的病癥，身體卻越來(lái)越差。兒子曾俊把她接到成都某大醫(yī)院檢查，最終確診為結(jié)腸癌，此間的檢查、治療等費(fèi)用就花了好幾萬(wàn)元。

　　確診后不久，王秀林便在醫(yī)院接受了癌變組織切除手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用近6萬(wàn)元。這次手術(shù)比較成功，她的病情得到初步控制。王秀林的女兒考慮到大醫(yī)院住院費(fèi)用高，弟弟上班忙，將她接到湖南邵陽(yáng)市某二級(jí)醫(yī)院住院治療。

　　10個(gè)月后，王秀林的病情出現(xiàn)惡化，醫(yī)生認(rèn)為癌細(xì)胞已擴(kuò)散，建議轉(zhuǎn)大醫(yī)院。

　　兒子曾俊將王秀林接到成都大醫(yī)院，希望能控制病情?！?u>醫(yī)生表示，媽媽的癌癥已是晚期，再治療沒(méi)有意義，但我不想放棄，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)這么發(fā)達(dá)，可能有奇跡?！痹≌f(shuō)。

　　王秀林在大醫(yī)院住院近3個(gè)月，一共花費(fèi)近20萬(wàn)元，其間還接受了第二次癌變組織切除手術(shù)，病情卻繼續(xù)惡化。曾俊回憶說(shuō)：“媽媽接受化療，不久頭發(fā)全部掉光，肚子脹得像個(gè)籃球，四肢瘦得皮包骨頭。那段時(shí)間她半夜都會(huì)喊疼。媽媽遭受了巨大的痛苦，我們做兒女的無(wú)比心疼?！?/u>

　　最后，曾俊收到醫(yī)院下達(dá)的王秀林病危通知。曾俊接受現(xiàn)實(shí)，將王秀林送到家里照顧。5天后，王秀林去世。為了給王秀林治病，家人不僅花光了所有積蓄，還借了債。

　　中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)北京松堂關(guān)懷醫(yī)院院長(zhǎng)李松堂：

　　“臨終患者的界定需要標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)生命體征不能逆轉(zhuǎn)，比如癌癥晚期擴(kuò)散不可治愈，就應(yīng)確定為臨終患者。如果沒(méi)界定，醫(yī)生和家屬堅(jiān)持對(duì)患者使用昂貴的藥品、進(jìn)行各種檢查和ICU搶救，易造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)?；颊呷绻淮_診為臨終病人，就可轉(zhuǎn)到臨終關(guān)懷病房或者臨終關(guān)懷醫(yī)院，得到及時(shí)關(guān)懷，不僅花費(fèi)大大減少，還能在生命最后一段時(shí)間生活得相對(duì)輕松，走得也更從容?！?/span>

　　中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)劉端祺：

　　我國(guó)每年有近300萬(wàn)疼痛的癌癥晚期患者，都需要臨終關(guān)懷，制定臨終關(guān)懷服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)非常重要。大醫(yī)院做臨終關(guān)懷必須得到國(guó)家政策扶持。從成本收益看，做臨終關(guān)懷沒(méi)經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)院普遍缺乏動(dòng)力。他建議政府對(duì)設(shè)立臨終關(guān)懷病房的醫(yī)院按照病床數(shù)量進(jìn)行補(bǔ)貼，同時(shí)改變收費(fèi)體系，讓從事臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)。

四、臨終關(guān)懷我們?cè)撟鳇c(diǎn)什么？

　　從法律上來(lái)說(shuō)，中國(guó)還沒(méi)有安樂(lè)死。當(dāng)一個(gè)人到了絕癥末期，或成植物人時(shí)，家屬都不忍心放棄，都希望通過(guò)自身的努力來(lái)延長(zhǎng)病人的生命，或者喚醒沉睡中的親人，這些做法，往往事與愿違，最后到了人財(cái)兩空的地步。

　　其實(shí)，不只是我們普通人，就是名人也同樣會(huì)有這樣的尷尬。2017年5月19日，我曾經(jīng)寫(xiě)的一篇文章《如果瓊瑤之殤發(fā)生在你我身上》（http://jfyjk.cn/doc_14313.aspx）：

　　前一段時(shí)間，瓊瑤因老公平鑫濤身患中風(fēng)和老年癡呆，與平鑫濤的子女在媒體上發(fā)生了公開(kāi)沖突。瓊瑤的意思是，老公不僅生活完全不能自理，并且已經(jīng)認(rèn)不出她來(lái)了，說(shuō)白了，就是一具行尸走肉，與其說(shuō)以這種毫無(wú)尊嚴(yán)的方式存活于世，還不如安樂(lè)死。但平鑫濤的幾個(gè)子女卻認(rèn)為，只要爸爸還有一口氣，就應(yīng)該讓他活在這個(gè)世界上，雙方為此爭(zhēng)執(zhí)不下，不惜公開(kāi)在媒體上對(duì)峙。

　　還有著名的賽車(chē)運(yùn)動(dòng)員舒馬赫，因滑雪頭部受傷成植物人，如今已經(jīng)過(guò)去了5年，其妻賣(mài)飛機(jī)賣(mài)別墅為其治病，每周的費(fèi)用就高達(dá)11.5萬(wàn)英鎊，我們真的不知這究竟是本人的意愿，還是家屬的意愿。

　　通過(guò)上述這些案例，我再次回憶老母生前2－3個(gè)月時(shí)的決定，倍感她老人家的開(kāi)放的胸懷，和視死如歸的精神。她告訴我，不要再忙活了，不看醫(yī)生，不去醫(yī)院，順其自然吧！媽媽已經(jīng)活了90多歲了，再多活已經(jīng)沒(méi)啥意思了！

　　臨終關(guān)懷，也許我們很多人今后都會(huì)遇到。不管是自己，還是對(duì)家人，應(yīng)該在我們思維清楚時(shí)，就做出最明智的決定，那就是順其自然！讓生命回歸到正常的死亡的自然屬性。

　　不要無(wú)謂地浪費(fèi)錢(qián)財(cái)、保貴的人力和物力，順其自然，才是對(duì)自己、家人，社會(huì)最好的告別！