來(lái)月經(jīng)屁股痛便秘 原是骶前腫瘤
身體里長(zhǎng)了個(gè)“大土豆”
約10個(gè)月前，31歲的黃小姐發(fā)現(xiàn)，自己不僅是每個(gè)月“總有那么些不自在”，而且在此期間，“屁股”（骶尾部）還會(huì)不間斷地出現(xiàn)劇烈疼痛，每次至少坐立不安疼個(gè)10來(lái)分鐘。再加上這期間伴隨便秘，讓她苦不堪言。
這樣的日子持續(xù)了約有大半年，黃小姐在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了MRI檢查，結(jié)果提示直腸后間隙占位性病變。此時(shí)，骶尾部的疼痛已經(jīng)加劇到無(wú)法忍受的地步，心急如焚的黃小姐輾轉(zhuǎn)來(lái)到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科。
據(jù)接診的葉俊文主治醫(yī)師介紹，經(jīng)檢查，在距離肛門(mén)2厘米處可以摸到直腸后壁一個(gè)軟軟的腫塊。該院結(jié)直腸肛門(mén)外科黃美近教授經(jīng)過(guò)縝密的問(wèn)診，再結(jié)合完善CT及MR檢查，最終確定了病因——原來(lái)黃小姐體內(nèi)骶前間隙處竟然潛藏著一個(gè)巨大囊腫！
黃美近介紹，正常人的骶前間隙就是兩層膜，骶前筋膜跟直腸系膜，如不長(zhǎng)東西基本上直腸是貼著骶尾骨下生長(zhǎng)的，一般寬度僅有5mm左右。在這么小的間隙中長(zhǎng)出來(lái)的骶前囊腫，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般建議積極手術(shù)治療。
他表示，首先，囊腫有惡變的可能;其次，囊腫可能會(huì)繼發(fā)感染，從而增加徹底切除的難度，術(shù)后感染和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加;最后，早期沒(méi)有處理的囊腫會(huì)逐漸增大，使完整切除變得更加困難。當(dāng)前黃小姐的病情已刻不容緩，手術(shù)治療迫在眉睫。
手術(shù)入路是成功關(guān)鍵
醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這種情況手術(shù)有一定的難度，骶前間隙是一個(gè)潛在間隙，前方是直腸，后方有骶尾骨的保護(hù)，操作空間狹小，周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，稍有不慎，就會(huì)造成無(wú)法挽回的后果。一條合適的手術(shù)入路，是此次手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵。
此次手術(shù)可謂“瓶中取物”，要從細(xì)窄的間隙取出碩大的囊腫，難度之大可想而知。分析了種種利弊后，黃美近做出了一個(gè)決策：經(jīng)腹經(jīng)骶尾雙入路骶前囊腫切除術(shù)。
在全體醫(yī)務(wù)人員的配合下，先讓患者仰臥，使用腹腔鏡經(jīng)腹游離囊腫上極，而后再改成俯臥折刀位，經(jīng)過(guò)骶尾入路，游離囊腫體部及底部（過(guò)程需去除尾骨，離斷肛門(mén)括約肌后再重建）。一邊對(duì)囊腫來(lái)了個(gè)360度無(wú)死角的全包圍，一邊柳葉刀一寸寸深入，終于，醫(yī)療組將這個(gè)足有10cm大的囊腫成功連根拔除。
術(shù)后觀察，黃小姐的排便、排尿等功能均完好無(wú)損，周?chē)窠?jīng)也沒(méi)有造成損傷，傷口愈合后就很快出院了。
小知識(shí)：
骶前腫瘤也稱(chēng)直腸后腫瘤，是發(fā)生在骶前間隙的一種組織來(lái)源多樣的少見(jiàn)腫瘤，其中以發(fā)育性囊腫最為常見(jiàn)，根據(jù)其不同的來(lái)源胚層，可分為表皮樣囊腫、皮樣囊腫、尾腸囊腫及畸胎瘤。
骶前腫瘤發(fā)病率極低，多個(gè)大型治療中心報(bào)道其發(fā)病率僅為1/40000。由于其位置深，以無(wú)痛性生長(zhǎng)多見(jiàn)，早期診斷較為困難，多于女性婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
它的臨床癥狀不典型，常常由于囊腫的壓迫和感染表現(xiàn)為骶尾部或者肛周的疼痛而就診。常常與肛周感染性疾病、骶尾部藏毛竇等疾病相混淆。