六旬老人疼到“失語”竟是因為神經(jīng)痛

　　在接受清遠市人民醫(yī)院疼痛科治療5天后，阮阿婆坐在病床上舒暢地嘆了口氣，自己慢慢地吃起了午餐。

　　一個多月前，她臉上持續(xù)疼痛，痛感越來越強烈，后來發(fā)展到話沒法說，嘴角歪斜，吞咽劇痛，路也走不了。家里人以為是腦梗，輾轉(zhuǎn)多處治療卻總不見好。聽朋友說起，阮阿婆家人將她帶到清遠市人民醫(yī)院疼痛科，才找到了病根——她患上的是帶狀皰疹后神經(jīng)痛，發(fā)病部位是左側(cè)的面神經(jīng)。

　　楊秀環(huán)介紹，帶狀皰疹一般發(fā)生在神經(jīng)分布走形的部位，如頭面部、胸腹、下肢等，多表現(xiàn)在單側(cè)，極少對稱發(fā)病。除了遺留瘢痕、色素改變及麻木外，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的主要癥狀為劇烈疼痛，多是持續(xù)性，有時也會陣發(fā)性加重。痛感也有明顯特征：自發(fā)性閃電樣、刀割樣或撕裂樣發(fā)作痛，針刺樣疼痛伴隨持續(xù)性燒灼痛。

　　“這種疼痛屬于神經(jīng)病理性疼痛，有著自發(fā)性疼痛、超敏性疼痛的特點，即不動也會痛，穿衣服時發(fā)生摩擦或者被風吹到都會帶來劇痛。”楊秀環(huán)說。帶狀皰疹后神經(jīng)痛如果積極治療，一般短時間就可以取得很好的治療效果。

　　阮阿婆就診及時，疼痛科為她調(diào)整了藥物，并采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和觸發(fā)點刃針治療，5天后就恢復了生活自理和言語能力。

　　曾遭遇誤診的不止阮阿婆一個。有些患者只有神經(jīng)痛而無皮膚損害，在平時的診療中，帶狀皰疹后神經(jīng)痛也容易被誤診。如果病變發(fā)生在面部，容易誤診為三叉神經(jīng)痛;發(fā)生在肋骨邊緣部位，容易誤認為是肋間神經(jīng)痛。還有的誤診為心絞痛、潰瘍病、膽道或者腎絞痛、闌尾炎或早期青光眼等。

　　為什么帶狀皰疹消退后仍疼痛不止？有些患者皮膚完好無損卻輕挨一下就劇痛難忍？

　　楊秀環(huán)對此進行了科普。帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的皮膚和神經(jīng)損傷疾病，主要表現(xiàn)是身體一側(cè)皮膚出現(xiàn)成簇水皰或片狀紅色斑丘疹，就是老百姓口中所說的“生蛇”“蛇纏身”。人體感染過病毒后，它一直潛伏在人體的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，平時處于休眠狀態(tài)。但是，當人體免疫力低下時，帶狀皰疹病毒就開始活躍。有些人即使皰疹完全消失后仍存在劇痛，這時就稱為“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”，是病毒造成的神經(jīng)損傷的結(jié)果。

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛是困擾中、老年人的頑固性疼痛之一，是公認的世界級疼痛性疾病。其疼痛持續(xù)時間短則數(shù)月，如未能好好控制疼痛，病史可以長達3年以上，個別患者病程甚至超過10年，在臨床上曾出現(xiàn)過病史30年的病例。

　　微創(chuàng)療法精準診治慢性疼痛

　　為什么阮阿婆疼到腿不能行嘴不能言，疼痛科治療5天后就可以自主進食和行走？楊秀環(huán)揭秘了治療過程。

　　首先，疼痛科為阮阿婆調(diào)整了藥物。止痛藥也要“對癥下藥”，且鎮(zhèn)痛藥物在患者身上也可能會產(chǎn)生不同的副作用，疼痛科醫(yī)生為阮阿婆選擇了適合她的藥物。

　　其次，疼痛科為其采用了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療——頭面部有一些神經(jīng)節(jié)屬于交感神經(jīng)，支配頭面部的血運。病毒侵犯面部神經(jīng)后會導致神經(jīng)缺血水腫，注入局麻藥，讓神經(jīng)節(jié)放松，血管打開血運增加，可以調(diào)節(jié)頭面部血管神經(jīng)的張力，緩解神經(jīng)水腫。為了達到精準治療，阻滯中采用B超定位，屬于一種可視化治療。

　　此外還采用了觸發(fā)點刃針治療。神經(jīng)支配著血管、肌肉運動，神經(jīng)水腫時，肌肉處于暫時麻痹狀態(tài)，感覺及運動功能部分缺失。用刃針反復在不同的方向上淬滅觸發(fā)點，可以激活肌肉，達到恢復肌肉功能的效果。

　　楊秀環(huán)介紹，帶狀皰疹后神經(jīng)痛很常見，在清遠市人民醫(yī)院疼痛科接診的患者中，有約1/3的患者屬于該病。抵抗力差的老年人，身體基礎(chǔ)較差的人群，高血壓、糖尿病、冠心病患者，使用免疫抑制劑的病人等是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的高發(fā)人群。

　　治療頑固性神經(jīng)痛有“終極武器”

　　“不止是帶狀皰疹后神經(jīng)痛，對更頑固的疼痛，我們也有辦法?！睏钚悱h(huán)表示。頑固性疼痛，被稱為“不死的癌癥”，患者長期遭受疼痛的折磨，生活質(zhì)量嚴重下降，有心腦血管疾病或肺疾病的患者會誘發(fā)原有疾病發(fā)作，疼痛劇烈，還會導致工作和社交能力降低甚至喪失，許多患者會有焦慮、抑郁甚至自殺傾向。

　　醫(yī)學的發(fā)展，讓疼痛?？漆t(yī)生可以運用專業(yè)的治療手段來控制疼痛程度，盡可能地減輕病人的痛苦，改善生活質(zhì)量。如果已經(jīng)發(fā)展成頑固性神經(jīng)痛，一般藥物和治療方法都失靈了怎么辦？楊秀環(huán)表示，疼痛科也有行之有效的療法——神經(jīng)射頻調(diào)控技術(shù)。該技術(shù)有兩種方法：熱凝射頻法，以75℃以上的高溫，有針對性地毀損部分感覺神經(jīng);脈沖射頻法，用脈沖震蕩神經(jīng)使之放松，相當于給神經(jīng)按個摩。兩種方法都是在DSA（X光）或CT引導下定位，射頻儀器自帶測試功能，可以判斷抵達的是感覺神經(jīng)還是運動神經(jīng)，以此來實現(xiàn)精準治療，防止誤傷。

　　“有些患者錯過了最佳治療時期，各種治療方法都起不到作用了。此時，我們還有脊髓電刺激法?！睏钚悱h(huán)介紹。

　　脊髓電刺激療法目前適用于幾乎所有的頑固性疼痛。該療法通過在硬膜外腔放置脊髓刺激器的電極，電極向外放電刺激神經(jīng)，用神經(jīng)酥麻代替痛覺，阻斷疼痛傳向大腦及在大腦留下頑固記憶。目前脊髓電刺激器有兩種：短時程的，針對疼痛持續(xù)時間相對較短的患者，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，3個月內(nèi)就醫(yī)，放7-10天就可達到治愈效果;長時程的，即永久性的，可針對頑固性疼痛多年的患者。

　　另一個“終極武器”，則是被稱為“癌痛克星”的鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)——嗎啡泵?！白倒軆?nèi)嗎啡泵永久植入術(shù)”是近年來從國外引進的一項先進新技術(shù)，可通過體外遙控編程，精確控制鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)，進行椎管內(nèi)嗎啡藥物持續(xù)給藥，達到鎮(zhèn)痛的目的。這一新的止痛方法適用于所有經(jīng)其它傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無效，或不能耐受藥物副作用的癌痛和慢性頑固性疼痛患者。

　　■知多D

　　慢性疼痛本身就是疾病

　　據(jù)了解，疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。有些慢性疼痛本身還是一種疾?。ㄈ缛嫔窠?jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等）。長期的局部疼痛會形成復雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛，使普通的疼痛變得非常劇烈和難以治療，導致機體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及病人的生命。長期疼痛不僅嚴重影響患者的軀體、心理和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會。

　　在醫(yī)院，疼痛科看似是一個存在感不強的科室，但是其重要性卻非其他科室可以替代。目前公眾對疼痛科的認知仍然十分有限，最常見的一種誤解就是：疼痛科就是開止疼藥的。事實上，止疼藥的確可以作為緩解疼痛的一種手段，但對于治療疼痛的疼痛科而言，面對更多的是不需要吃藥的疼痛。為所有疼痛患者提供治療，是各國醫(yī)療服務的共同目標。疼痛科的醫(yī)護人員致力于治療各種急性和慢性頑固性疼痛，為患者創(chuàng)造無痛輕松生活。