【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）近日，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科收治了一位中年男患者。來(lái)院前1周，患者出現(xiàn)了雙下肢進(jìn)行性水腫，伴有尿中泡沫增多，到院進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)蛋白尿4+、24小時(shí)尿蛋白7.9克，血白蛋白18.5克/升，被診斷為“腎病綜合征”。

 

　　主講人：清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師 李月紅 □溫 雯

 

　　“沒(méi)有病史，腎怎么突然有問(wèn)題了？”患者百思不得其解。經(jīng)過(guò)免疫系統(tǒng)相關(guān)檢查、血生化及腎活檢檢查，患者確診為“腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮病”。這種病在臨床上比較少見(jiàn)，最常見(jiàn)的病因是感染，但患者哪里有感染灶呢？

 

　　醫(yī)生更加詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)了患者既往患過(guò)的大小疾病，患者表示沒(méi)得過(guò)病，只是有腳氣，已經(jīng)十幾年了。只不過(guò)，這兩年開(kāi)始間斷出現(xiàn)雙耳流出透明液體，他沒(méi)當(dāng)回事;近1個(gè)月，雙側(cè)大腿根部長(zhǎng)出了大片的紅色皮疹，伴有脫屑。

 

　　足癬，俗稱(chēng)“腳氣”，是一種足部的真菌感染。臨床表現(xiàn)為腳趾間起水皰、脫皮或皮膚發(fā)白濕軟，也可出現(xiàn)糜爛或皮膚增厚、粗糙、開(kāi)裂，可蔓延至足跖及邊緣，劇癢。一般情況下，真菌只引起角化組織的良性感染，如體癬、股癬、足癬、頭癬等。因此，這個(gè)司空見(jiàn)慣的疾病，常常被人們忽視。但當(dāng)深度感染皮膚時(shí)，皮膚癬菌會(huì)侵入真皮和皮下組織，散播到皮膚、頭發(fā)、指甲、淋巴結(jié)和大腦。嚴(yán)重者有可能導(dǎo)致腎病。

 

　　實(shí)際上，很多種感染都會(huì)誘發(fā)或加重腎病。致病的病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等。病原體進(jìn)入人體后會(huì)激發(fā)免疫反應(yīng)，在抗原抗體復(fù)合物、補(bǔ)體及炎癥細(xì)胞的參與下，抵抗“敵人”。但有時(shí)，免疫反應(yīng)也會(huì)傷及自身，“防衛(wèi)過(guò)當(dāng)”損傷正常器官。比如誘發(fā)腎病，常見(jiàn)的有毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎等。腎小球腎炎是臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于兒童。

 

　　除了腳氣，乙肝和丙肝病毒感染也可以引起腎病。比如丙肝患者出現(xiàn)冷球蛋白血癥相關(guān)性腎病。

 

　　病毒除了可通過(guò)免疫反應(yīng)導(dǎo)致腎臟損傷，還可通過(guò)在腎組織內(nèi)的繁殖和復(fù)制，直接損傷腎臟細(xì)胞引起病變，如HIV病毒、漢坦病毒。一些治療過(guò)程中的藥物反應(yīng)，如治療蒼白密螺旋體的驅(qū)梅藥物也可引起膜性腎病。

 

　　了解真菌的“威力”后，腳氣一定要盡早治療。細(xì)菌、病毒感染后引起腎病是較為常見(jiàn)的，其顯著特點(diǎn)都是出現(xiàn)蛋白尿或血尿等。腳氣反復(fù)發(fā)作者要注意尿的改變，是否有尿色、尿量的變化，是否有尿中泡沫增多、血尿、水腫等癥狀，定期做腎臟方面的尿常規(guī)、血肌酐、腎臟超聲等檢查。