治療老年癡呆癥新藥上市 有救了？
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆學(xué)組副組長(zhǎng)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師王延平教授
消息一出，很快上了微博熱搜榜，有人說(shuō)阿爾茨海默病“有救了”，有媒體甚至將它稱為“神藥”，如何客觀看待這一突破？目前，全球阿爾茨海默病患者多達(dá)5000萬(wàn)，而且還在不斷增多，但至今還沒(méi)有一款藥能起到有效的防治作用。專家坦言，如果這個(gè)藥物獲批上市，意味著阿爾茨海默病對(duì)因治療方面取得了重要突破，不過(guò)，走到這一步也還只是“曙光初現(xiàn)”，人類攻克阿爾茨海默病的路還很長(zhǎng)。
文、圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者翁淑賢 通訊員許詠怡（署名除外）
對(duì)因治療取得突破
奉為“神藥”是否夸大？
據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆學(xué)組副組長(zhǎng)、廣醫(yī)二院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師王延平教授介紹，阿爾茨海默病也稱失智癥，俗稱老年癡呆癥，目前全球患者多達(dá)5000萬(wàn)，而且還在不斷增多。在我國(guó)80歲以上的人群中發(fā)病率達(dá)20％以上。這是一種漸進(jìn)式的腦部疾病，隨著時(shí)間的推移惡化會(huì)影響到人的思考、推理和解決問(wèn)題的方式，也會(huì)影響一個(gè)人的行為、個(gè)性和語(yǔ)言。
“對(duì)于這種病，全球科學(xué)家和醫(yī)務(wù)工作者研究了上百年，還沒(méi)完全搞清楚原因?！蓖跹悠教寡?，阿爾茨海默病的可能因素和假說(shuō)很多，比如家族史、頭部外傷、低教育水平、感染等。從目前研究來(lái)看，主流學(xué)界比較認(rèn)同，聚集在大腦內(nèi)部的β淀粉樣蛋白是導(dǎo)致阿爾茨海默病的“元兇”，因?yàn)樵趯?duì)去世的患者做尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的大腦中主要的病理變化包括了以β淀粉樣蛋白（Aβ）為主要成分的神經(jīng)炎性斑以及由過(guò)度磷酸化的Tau蛋白組成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)，國(guó)際上很多研究團(tuán)隊(duì)便是針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)來(lái)開(kāi)展的。
近年來(lái)，王延平帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)也參與了數(shù)個(gè)這類針對(duì)老年性癡呆的國(guó)際多中心研究。研究人員希望能研制出一種可幫助減少甚至消除大腦內(nèi)β淀粉樣蛋白積聚的藥物，從病因上有效緩解早期阿爾茨海默病患者的臨床癥狀。
“如果這個(gè)藥物的有效性得到證明、獲批上市，那就意味著阿爾茨海默病對(duì)因治療方面取得了重要突破?！蓖跹悠秸f(shuō)，這個(gè)消息很讓人振奮，但也不宜過(guò)度夸大，把它當(dāng)成“神藥”，它畢竟只是對(duì)早期阿爾茨海默病患者可能有效，客觀而言，人類攻克阿爾茨海默病，走到這一步也還只是“曙光初現(xiàn)”，前面還有很長(zhǎng)的路要走。
并非無(wú)藥可醫(yī)
對(duì)癥治療可提高生活質(zhì)量
“其實(shí)，目前阿爾茨海默病雖然沒(méi)有對(duì)因治療的藥物，但用藥對(duì)癥治療的效果還是很好的，并非無(wú)藥可醫(yī)。”王延平解釋說(shuō)，好比高血壓、糖尿病需要長(zhǎng)期服用降壓藥及降糖藥一樣，目前阿爾茨海默病雖然無(wú)法根治，但只要控制好癥狀，患者的生活質(zhì)量是有保障的，而早診斷、早干預(yù)效果會(huì)更好。
研究發(fā)現(xiàn)，如果早期發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病，不干預(yù)的話，患者的平均存活周期大概在6年左右，干預(yù)的話可延長(zhǎng)到8~10年，但及早發(fā)現(xiàn)后及時(shí)用藥干預(yù)的獲益還不只是延長(zhǎng)存活期，更重要的是減少包括冷漠、攻擊等在內(nèi)的精神行為癥狀，這對(duì)提高患者以及家屬的生活質(zhì)量都很有幫助。所以，一旦確診，還是應(yīng)盡早就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥干預(yù)，延緩病程進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。
區(qū)分：并非所有認(rèn)知障礙都是失智癥
隨著年齡的增長(zhǎng)，不少老年人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己記憶力下降了。而記憶一出問(wèn)題，很多人都會(huì)聯(lián)想到阿爾茨海默病。但其實(shí)記憶力變差，還未必就是阿爾茨海默病，也可能是另一種涉及記憶力或思維能力變化的病癥——輕度認(rèn)知障礙。雖然輕度認(rèn)知障礙患者確實(shí)具有發(fā)展成為阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，但并不是所有輕度認(rèn)知障礙患者都會(huì)發(fā)展成阿爾茨海默病。
王延平說(shuō)，輕度認(rèn)知障礙還分遺忘型和非遺忘型，遺忘型的輕度認(rèn)知功能障礙更易發(fā)展成阿爾茨海默病。
遺忘型，主要影響記憶力。
●記憶力變差：早期表現(xiàn)為記不起近期的事，經(jīng)常丟三落四、說(shuō)完就忘。
●搞不清時(shí)間地點(diǎn)：如就在家附近卻找不到自己家門(mén)。
●常用物品放錯(cuò)地方：如熨完衣服，卻把熨斗收進(jìn)冰箱里。
非遺忘型，影響記憶功能以外的認(rèn)知能力。
●語(yǔ)言障礙：有時(shí)連一些簡(jiǎn)單的詞匯都不能表達(dá)自如。
●性格及情緒改變：突然變得多疑、糊涂、害怕及過(guò)度依賴。
●對(duì)日常生活不感興趣：如連續(xù)幾小時(shí)呆坐在電視機(jī)前。
診斷：腦部成像+腦脊液檢查可診斷
當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己或是身邊的親友記憶力有所改變，會(huì)忘記別人的名字，或者想要說(shuō)出某個(gè)詞，話到了嘴邊卻又想不起來(lái)了;又或是恍恍惚惚，比如忘記為什么突然走進(jìn)房間，忘記把鑰匙或眼鏡放哪里了……王延平提醒，如果頻繁出現(xiàn)這些狀況，就應(yīng)排查是否患上阿爾茨海默病了。
一般通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查+評(píng)估，可以診斷是否患有輕度認(rèn)知障礙或阿爾茨海默病。
醫(yī)學(xué)檢查：包括血液檢查、腦脊液檢查、神經(jīng)心理檢查、腦部成像檢查等。
醫(yī)學(xué)評(píng)估：主要看評(píng)估對(duì)象是否有獨(dú)立行動(dòng)和進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力，向其家人或朋友獲取有關(guān)記憶力或認(rèn)知方面的變化的反饋，并對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行神經(jīng)檢查以評(píng)估神經(jīng)和反射、運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)、平衡和感覺(jué)，同時(shí)測(cè)試記憶力和其他認(rèn)知能力等。通過(guò)這些檢查和評(píng)估結(jié)果，基本可以做出明確診斷。
預(yù)防：剪刀石頭布 手指操學(xué)起來(lái)
預(yù)防阿爾茨海默病，王延平建議中老年人一定要有積極的生活態(tài)度，日常多與親友溝通，不要跟社會(huì)脫節(jié)，多動(dòng)腦、多做益智鍛煉。
也許你會(huì)納悶，像諾貝爾獎(jiǎng)得主“光纖之父”高錕、美國(guó)前總統(tǒng)里根、英國(guó)前首相撒切爾夫人，他們一輩子動(dòng)的腦筋還不多嗎？為什么最后也都患上了阿爾茨海默?。?
王延平認(rèn)為，雖然原因不清，但這也可能跟他們是在較大壓力下用腦有關(guān)。所以，從預(yù)防的角度，他建議盡量跟自己興趣相投的親友在一起多做益智鍛煉，比如下下棋、打打橋牌、打打麻將，心情愉快地適當(dāng)動(dòng)動(dòng)腦，應(yīng)該對(duì)腦神經(jīng)元的健康更有利。
預(yù)防阿爾茨海默病的方法很多，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，做手指操是簡(jiǎn)便有效的方法之一。比如，剪刀-石頭-布之類的手勢(shì)互換，容易操作且不受場(chǎng)地限制，隨時(shí)隨地都可以鍛煉。通過(guò)活動(dòng)手指，能夠通過(guò)經(jīng)絡(luò)疏通臟腑氣機(jī)，起到全身保健的作用。在手及手指活動(dòng)時(shí)，還可以興奮腦細(xì)胞，調(diào)整和提高大腦功能。