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醫(yī)療費用增速持續(xù)快于GDP
專家認為,近年來醫(yī)療費用增長持續(xù)快于GDP增速,財政補貼連年提升,個人絕對衛(wèi)生支出逐年上漲,可能帶來一系列衍生問題。除了進一步推進帶量采購、改革支付方式、加強基金監(jiān)管外,未來理順補償機制、減少浪費、多舉措控制醫(yī)療費用過快增長仍是重中之重。
職工醫(yī)保人均醫(yī)療費用同比增長12.4%
公報顯示,2019年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費用14001億元,比上年增長15.3%。人均醫(yī)療費用3723元,比上年增長12.4%。同時,次均住院費用持續(xù)增長。2019年,全國職工醫(yī)保次均住院費用為11888元,比上年增長6.3%。
此前國家衛(wèi)健委公布的《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》也顯示,我國衛(wèi)生籌資總量持續(xù)增長,2019年全國衛(wèi)生總費用預計達65195.9億元。其中,政府衛(wèi)生支出17428.5億元,占26.7%;社會衛(wèi)生支出29278.0億元,占44.9%;個人衛(wèi)生支出18489.5億元,占28.4%。人均衛(wèi)生總費用4656.7元。全國衛(wèi)生總費用占GDP百分比為6.6%。
由此,初步推算,2019年全國衛(wèi)生總費用比2018年的57998.3億元增長了12.4%,這一增速在2018年為10.2%。2019年人均衛(wèi)生總費用比2018年的4148.1元增長了12.3%。
值得注意的是,分析近年數(shù)據(jù)可見,雖然個人支出相對衛(wèi)生總支出比例逐年下降,但個人絕對衛(wèi)生支出卻在逐年上漲。根據(jù)此前的改革目標,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例從2017年后降低到了30%以下,2019年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重比新一輪醫(yī)改前已經(jīng)下降了超過12個百分點,但是個人衛(wèi)生支出的金額從2008年的5875.9億元上升到2019年的18489.5億元,增加了12613.6億元,是 2008年的3.15倍。
醫(yī)療費用增長持續(xù)快于GDP增速 財政補貼連年提升
醫(yī)療費用支出增長的同時,是財政補貼的壓力持續(xù)增大。公開數(shù)據(jù)顯示,1999年至2019年,我國衛(wèi)生總費用總支出占GDP的比重從4.9%升至6.6%,政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例從15.3%提高到26.7%,社會支出占比從25.5%升至44.9%,社會支出與財政壓力雙重增加。
此外,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來,財政補貼標準連年提升。2019年,居民醫(yī)保人均財政補助標準較2018年新增30元,達到每人每年不低于520元。今年6月11日,國務院發(fā)布關于落實《政府工作報告》重點工作部門分工的意見,明確提出居民醫(yī)保人均財政補助標準再增加30元,財政部、國家醫(yī)保局牽頭,7月底前出臺相關政策。
“醫(yī)療費用增速明顯高于社會經(jīng)濟發(fā)展速度,會帶來一系列問題的加重?!毕嚓P專家表示,未來醫(yī)療衛(wèi)生體系整體的均衡程度值得關注,當務之急仍是理順補償機制、減少浪費、擠壓不合理支出,以控制醫(yī)療費用增長。
中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文認為,醫(yī)療費用增長控制在10%左右是比較好的結果,但這也是6%左右GDP增長難以覆蓋的。國家醫(yī)保局成立以來,迅速開展了帶量采購、支付方式改革、基金監(jiān)管等大量工作,但由于醫(yī)療福利的剛性和基金增長的慣性,近兩年基本醫(yī)?;鸹I資增長仍連續(xù)低于支出增長。
不僅如此,為應對新冠肺炎疫情帶來的影響,我國實行階段性減征職工基本醫(yī)療保險費,若全國普遍實施,減征措施最大將減少1500億元左右。人口老齡化程度加劇、慢病人數(shù)加速增多,以及新設備、新技術、新藥新材料的使用刺激醫(yī)療費用快速增長,醫(yī)?;鹬С鰤毫€將持續(xù)。
“過去10多年,中國衛(wèi)生總費用相對于GDP的超額增速,主要原因是政府財政加大了衛(wèi)生支出,加上全民醫(yī)保政策的落實?!睂<冶硎荆恍└呤杖雵业慕?jīng)歷表明,如果沒有適當?shù)目刂?,過快的衛(wèi)生費用增長會加重個人、企業(yè)、政府的負擔,難以持續(xù)。
控制衛(wèi)生總費用過快增長仍是總趨勢
業(yè)內專家表示,隨著國家經(jīng)濟增長,物價攀升,醫(yī)療價格也會上升。同時,由于快速的人口老齡化和城鄉(xiāng)醫(yī)療支出的巨大差異,相對于發(fā)達國家,我國未來的健康需求也將會更大幅度地提升,控制醫(yī)藥費用增長仍是當務之急。
事實上,當前我國基本醫(yī)保的全覆蓋已經(jīng)完成,正在進入提升保障質量的階段,政府和醫(yī)?;鸸芾矸揭灿懈髣訖C去介入醫(yī)療端的價值導向和規(guī)范梳理。近年來,監(jiān)管層加強了醫(yī)療控費工作,通過“保質量、擠水分”的措施,降低藥品價格,控制不合理醫(yī)療費用增長,醫(yī)保控費、降藥價、支付改革等也已經(jīng)成為備受醫(yī)藥行業(yè)關注的“關鍵詞”。
具體而言,公報顯示,截至2019年底,“4+7”藥品集中帶量采購試點地區(qū)25個中選藥品平均完成約定采購量的183%,中選藥品采購量占同通用名藥品采購量的78%。試點全國擴圍后,25個通用名品種全部擴圍采購成功,擴圍價格平均降低59%,在“4+7”試點基礎上又降低25%。
在支付方式改革方面,2019年全國97.5%的統(tǒng)籌區(qū)實行了醫(yī)保付費總額控制,86.3%的統(tǒng)籌區(qū)開展了按病種付費。30個城市納入了國家CHS-DRG付費試點范圍。60%以上的統(tǒng)籌區(qū)開展對長期、慢性病住院醫(yī)療服務按床日付費,并探索對基層醫(yī)療服務按人頭付費與慢性病管理相結合。
此外,多層次醫(yī)療保障體系建設也在加快,根據(jù)國內健康險公司披露的2019年報,超半數(shù)公司已實現(xiàn)盈利,健康險“保費越高虧損越多”的境況終于得以扭轉。近期《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》也發(fā)生了修訂,新增了部分病種,放寬了部分定義條目賠付條件,另外,長期護理保險制度試點城市也擬從原先的15個擴展至29個。
業(yè)內人士表示,商業(yè)保險機構在醫(yī)療費用支付和控費方面的作用越來越受重視,國內健康險覆蓋廣度和深度的提升以及險企付費地位的建立,也將提高其對醫(yī)療機構話語權,并進一步規(guī)范醫(yī)療行為。(李唐寧)
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