【byb.cn 】（來源：生命時報）目前，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)是修復(fù)關(guān)節(jié)損傷，幫助患者恢復(fù)行動能力的最好辦法之一。隨著人口老齡化加速，年齡相關(guān)的骨關(guān)節(jié)病患者越來越多，需要人工關(guān)節(jié)置換的人群日益增加。但長久以來，由于人工關(guān)節(jié)價格虛高，“換不起”的情況時有發(fā)生。9月14日，備受關(guān)注的骨科人工關(guān)節(jié)類耗材集采成功開標(biāo)，48家中外企業(yè)參與，擬中選髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元降至5000元左右，平均降幅達(dá)82%。預(yù)計2022年3~4月份，患者就可以用上人工關(guān)節(jié)集采產(chǎn)品。

受訪專家：

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任  林劍浩

　　中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)骨科主任  尚希福
　　本報記者  張  健

盼人工關(guān)節(jié)降價已久

“聽到這一消息我十分欣喜?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任、主任醫(yī)師林劍浩告訴《生命時報》記者，過去大家常說人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域?qū)儆凇包c菜的不付錢，買單的不點菜”，價格降不下來主要是因為定價權(quán)不在國家醫(yī)保局。這次國家醫(yī)保局有針對性地組織集中帶量采購，一拳打在了人工關(guān)節(jié)價格虛高的“七寸”上，把“水分”擠掉了。

“人工關(guān)節(jié)早該降價了，但此次降幅仍超出我的預(yù)期，合金—聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)全場最低價竟降至1788元。一些外企產(chǎn)品報價甚至比有些國產(chǎn)的都要低，如史賽克陶瓷—聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、合金—聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)分別報價5119元和4160元?！敝袊茖W(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)骨科主任、主任醫(yī)師尚希福表示，這體現(xiàn)了國家深化高值醫(yī)用耗材治理的決心。

使用量大、標(biāo)準(zhǔn)化程度高，是人工關(guān)節(jié)成為繼冠脈支架后第二個國家集采高值耗材的原因。此次采購的為初次置換人工全髖關(guān)節(jié)及全膝關(guān)節(jié)，分為陶瓷—陶瓷類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、陶瓷—聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、合金—聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)和膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)四大類，采購周期2年。首年意向采購量54萬套，占全國醫(yī)療機構(gòu)總需求量的90%。

　　從2019年起，安徽、江蘇、浙江、福建等地就開展了人工關(guān)節(jié)集采試點工作，降價均十分明顯。例如，2020年安徽240個關(guān)節(jié)類產(chǎn)品平均降幅達(dá)82%;江蘇2019年髖關(guān)節(jié)類平均降幅達(dá)47%，2020年膝關(guān)節(jié)平均降幅達(dá)67.3%;2020年山東7市聯(lián)盟關(guān)節(jié)類產(chǎn)品平均降幅86%，其中某款人工髖關(guān)節(jié)由原來的9.2萬元直降至4133元。尚希福表示，人工關(guān)節(jié)能夠進入千元時代，有兩個重要原因：一是企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模擴大，成本降低;二是手術(shù)技術(shù)成熟，附加成本幾乎為零。早期，企業(yè)不但有研發(fā)成本，還附帶培訓(xùn)醫(yī)生置換技術(shù)的成本，有的廠家甚至從國外請專家培訓(xùn)。林劍浩認(rèn)為，過去關(guān)節(jié)產(chǎn)品價格居高不下，主要是因為缺少好的市場競爭機制和管理機制，以及資本的趨利性。

　　集采帶來五大利好

　　人工關(guān)節(jié)大幅降價的消息一出，民眾在叫好的同時，也不免有降價后質(zhì)量能否得到保障的擔(dān)心。對此，政府部門做出回應(yīng)：國家相關(guān)部門將嚴(yán)格對企業(yè)產(chǎn)能、供能進行考核，產(chǎn)品質(zhì)量更是重點監(jiān)控范圍，產(chǎn)品質(zhì)量絕不會改變。“我認(rèn)為質(zhì)量不會有問題。”尚希福強調(diào)，質(zhì)量永遠(yuǎn)是企業(yè)的“身份證”，如果質(zhì)量不好，醫(yī)生就不會用，企業(yè)也會很快垮掉?？梢灶A(yù)計，隨著技術(shù)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)的質(zhì)量會越來越好，價格也會越來越便宜。林劍浩也表示，患者根本不用擔(dān)心質(zhì)量問題，此次集采質(zhì)量很高，很多外企把“招牌產(chǎn)品”都拿出來投標(biāo)了。此次集采的同時還有一件重要的事——“中國醫(yī)保醫(yī)用耗材登記系統(tǒng)”即將上線。一方面，中選企業(yè)要與該系統(tǒng)對接，實時向聯(lián)合采購辦公室報送中選產(chǎn)品的庫存數(shù)量、供應(yīng)鏈流向、醫(yī)療機構(gòu)入庫數(shù)量等信息，以確保系統(tǒng)能實時監(jiān)測產(chǎn)品流向;另一方面，系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)對接，統(tǒng)計人工關(guān)節(jié)的翻修率、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)從患者實際獲益角度來評價產(chǎn)品到底行不行，而不是僅從價格來判斷要不要采購。

　　兩位專家表示，綜合來看，此次人工關(guān)節(jié)集采，（上接1版）至少帶來五個方面的利好消息：

　　1.減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。林劍浩介紹，此次人工關(guān)節(jié)平均降幅達(dá)到了82%， 即使加上住院費、床位費、藥品費、手術(shù)費等， 患者整體治療費用也能降低50%~60%，醫(yī)保報銷后，患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)將大大減輕。“具體能降多少取決于每個地區(qū)的情況。”尚希福表示，關(guān)節(jié)病患者大多是經(jīng)濟收入較低的勞動人民，此次大幅降價對廣大勞動人民來說是最大的利好，可以讓更多需要置換人工關(guān)節(jié)的病人放心去治療了。

　　2.醫(yī)保省錢，百姓得實惠。本次人工關(guān)節(jié)集采預(yù)計節(jié)約160億元醫(yī)保資金。醫(yī)保的錢就是老百姓的錢，醫(yī)保省了錢，就能讓更多老百姓看病受益。

　　3.改善醫(yī)患關(guān)系。以前置換一個人工關(guān)節(jié)，僅器材這一項的費用就要好幾萬，不管醫(yī)生有沒有拿回扣，病人總覺得醫(yī)生賺了不少。如今器材進入千元時代，患者對“醫(yī)生拿回扣”的固有看法也會隨之改變，促進了醫(yī)患關(guān)系和諧。

　　4.提升醫(yī)療質(zhì)量。過去，不排除一些醫(yī)生為了利益而做非必要的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。集采后，人工關(guān)節(jié)置換的監(jiān)管更有序，將促進整體診療標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范，醫(yī)生也會有更多精力放在骨關(guān)節(jié)病治療新技術(shù)、新方向的研究上，有利于整體醫(yī)療水平的提高。

　　5.有利產(chǎn)品發(fā)展創(chuàng)新。集采后，市場競爭機制完善，對企業(yè)也是一件好事。目前，國產(chǎn)和進口人工關(guān)節(jié)的差距越來越小，某些領(lǐng)域，國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)已經(jīng)站在技術(shù)前沿。此次集采不區(qū)分進口和國產(chǎn)，為后續(xù)國內(nèi)企業(yè)創(chuàng)新產(chǎn)品留出了獲益空間，有利于國內(nèi)企業(yè)開發(fā)更符合臨床需求的新產(chǎn)品，提高服務(wù)水平。

　　集采降價的同時，醫(yī)生的勞動價值也要得到應(yīng)有的重視，否則容易“按下葫蘆浮起瓢”。集采讓人工關(guān)節(jié)不合理的高價得到了有效監(jiān)管，但要想政策落地，政府還應(yīng)早日出臺配套政策，深化醫(yī)務(wù)人員薪酬制度和醫(yī)療服務(wù)改革，把其他不合理的價格糾正過來。“如果不糾正，很多醫(yī)院還是會想各種辦法去彌補，醫(yī)院不可能倒貼錢去做手術(shù)?！绷謩票硎?，在北京，三甲醫(yī)院做一臺人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的“工費”為3000元左右，這其中包括手術(shù)室、消毒、水電、紗布等的損耗，以及醫(yī)生、麻醉師、護士等六七名醫(yī)護人員的酬勞。尚希福也表示：“長久以來，各科醫(yī)生勞動價值偏低的問題沒有得到很好的解決。好醫(yī)生的勞動價值、創(chuàng)新價值、技術(shù)進步價值沒有得到充分體現(xiàn)，很容易打擊醫(yī)生的積極性?！?

　　此外，林劍浩還表達(dá)了另一個擔(dān)憂——選擇性價比高的人工關(guān)節(jié)不等于患者獲益最大化。國家集中帶量采購是好事，但對于患者來說，除了考慮價格，還得考慮使用價值，應(yīng)給不同需求、不同層次的病人留個通道，以便愿意自費的患者可以用上適合的產(chǎn)品。

　　全民都要關(guān)注骨關(guān)節(jié)健康

　　“雖然人工關(guān)節(jié)降價了，但我們?nèi)匀徊荒芎鲆暪墙】??！眱晌粚＜冶硎荆陙?，我國人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)量幾乎以每年20%的速度增長，其原因主要有兩個方面：一是隨著我國人口老齡化加速，關(guān)節(jié)病患者越來越多，需要替換人工關(guān)節(jié)的潛在人群基數(shù)龐大，我國人工關(guān)節(jié)置換的實際需求量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出已有的手術(shù)量。二是隨著技術(shù)逐漸成熟，民眾對人工關(guān)節(jié)的錯誤認(rèn)識有了很大改觀。但不可忽視的是，國人的“身子骨”狀況不容樂觀。數(shù)據(jù)顯示，全球30%的髖部骨折發(fā)生在中國。
髖部骨折的致殘率和致畸率超過50%;發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)的死亡率，女性為19%，男性為39%，老年人達(dá)20%~50%，這也是髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”的原因。尚希福表示，導(dǎo)致很多老年人過早死亡的不是骨關(guān)節(jié)病本身，而是因關(guān)節(jié)壞死被迫長期臥床或營養(yǎng)不良等引發(fā)的各種并發(fā)癥。因此，患關(guān)節(jié)病的患者應(yīng)想辦法恢復(fù)正常生活或減少疼痛，符合人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征的，最好盡早做。一般而言，年齡較大、日常活動量小的患者，對關(guān)節(jié)功能要求不高，可選擇半陶人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品;患者預(yù)期壽命長、日?；顒恿枯^大、對關(guān)節(jié)功能要求高的，則傾向于選擇全陶產(chǎn)品。
此外，日常養(yǎng)護好關(guān)節(jié)十分重要，專家建議做好以下幾點：

　　1.適度鍛煉。要注意將運動量和強度控制在合理范圍內(nèi)。不是所有人都適合馬拉松、爬樓梯和登山。建議老年人找專業(yè)醫(yī)生開具個性化的運動處方，一般人群也要積極尋找符合自身情況的鍛煉方法。
　　2.控制體重。太胖容易加速關(guān)節(jié)的損耗，肥胖患者應(yīng)控制飲食、科學(xué)運動，將體重減至正常水平。
　　3.不做傷關(guān)節(jié)的動作。建議改掉蹺二郎腿、長時間蹲著干活等特別損耗關(guān)節(jié)的壞習(xí)慣。
　　4.預(yù)防骨質(zhì)疏松。建議每年測試骨密度，了解骨骼健康狀況。老年人尤其是老年女性，要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松，日常飲食要包含酸奶、牛奶，多吃深綠色蔬菜、蝦皮、蝦醬等含鈣豐富的食物，同時還要多曬太陽。