【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）作為一種需要長(zhǎng)期服藥的慢性病，高血壓困擾著許多人。不過，有一種高血壓是可以治愈的，能告別終身服藥，它就是原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱“原醛癥”）導(dǎo)致的高血壓。近年有研究發(fā)現(xiàn)，10%以上的高血壓是由原醛癥導(dǎo)致的，而且，其導(dǎo)致的高血壓跟同樣血壓水平的原發(fā)性高血壓相比，發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗塞的幾率要增加幾倍以上。

　　主講人：

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 鹿 斌 □主治醫(yī)師 陳立立

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-09-06 第1638期 第17版

　　1.什么是原醛癥

　　醛固酮是一種類固醇類激素，由腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成及分泌，通過調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉離子的重吸收，維持水鹽平衡。而原醛癥是由于腎上腺過度分泌醛固酮，導(dǎo)致腎臟重吸收鈉增加，最終出現(xiàn)高血壓、低血鉀等臨床表現(xiàn)。原醛癥是繼發(fā)性高血壓的最常見病因。

　　2.原醛癥有哪些危害

　　高血壓。疾病早期，原醛癥呈輕到中度高血壓（150~170/90~109毫米汞柱），隨著病程進(jìn)展，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)舒張期高血壓與頭痛，舒張壓可高達(dá)120~150毫米汞柱，且服用降壓藥后無(wú)明顯效果。此外，高血壓還會(huì)造成眼底病變，同時(shí)伴有心、腦、腎等靶器官損害，如左心室肥厚、心絞痛、左心功能不全、冠狀動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層;一過性腦缺血發(fā)作或腦卒中、視網(wǎng)膜出血等。

　　低血鉀。原醛癥在疾病中后期可出現(xiàn)自發(fā)性低血鉀?；颊弑憩F(xiàn)為慢性的疲乏無(wú)力，還可能出現(xiàn)典型的肢體無(wú)力。低血鉀可誘發(fā)房顫、室性早搏、室上性心動(dòng)過速等多種心律失常。數(shù)項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者中原醛癥的檢出率高達(dá)30%~42%。此外，長(zhǎng)期的低鉀使腎小管上皮細(xì)胞呈空泡樣變性，腎臟濃縮功能受損，出現(xiàn)低比重尿、多尿、夜尿增多等腎臟問題。

　　代謝紊亂。原醛癥患者由于醛固酮分泌增多、胰島素敏感性下降，因此發(fā)生糖代謝紊亂、脂代謝紊亂以及腹型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)均高于正常人群。

　　3.哪些人需篩查原醛癥？

　　原醛癥的治療有別于原發(fā)性高血壓。因此，從高血壓人群中篩查出原醛癥非常重要。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學(xué)指南，下列人群患原醛癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要篩查：

　?、傺獕?級(jí)以上（收縮壓大于160毫米汞柱，或舒張壓大于100毫米汞柱）;

　?、诼?lián)用含利尿劑在內(nèi)的3種降壓藥，血壓仍未控制（收縮壓大于140毫米汞柱或舒張壓大于90毫米汞柱）;

　?、勐?lián)合使用4種及以上降壓藥;

　?、茏园l(fā)性低血鉀或使用利尿劑后出現(xiàn)低血鉀的高血壓患者;

　?、莅l(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤的高血壓患者;

　　⑥早發(fā)性高血壓（小于20歲）或早發(fā)腦血管病變（小于40歲）家族史;

　?、咴┌Y患者患有高血壓的一級(jí)親屬;⑧高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征;⑨高血壓合并房顫。

　　4.如何篩查原醛癥

　　血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR）是原醛癥首選的篩查指標(biāo)。該檢查可在內(nèi)分泌科門診進(jìn)行，簡(jiǎn)單便捷。為了保證篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢查最好在早晨起床2小時(shí)后進(jìn)行，時(shí)間在8~10點(diǎn)為佳。檢測(cè)前不應(yīng)限制鹽的攝入，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，使血鉀達(dá)到正常范圍，因?yàn)榈脱洉?huì)抑制醛固酮的分泌。

　　5.試驗(yàn)前暫停影響檢測(cè)效果的藥物

　　醛固酮受體拮抗劑、保鉀利尿劑、排鉀利尿劑、甘草提煉物等藥物應(yīng)暫停4周;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、中樞α2受體阻滯劑等藥物暫停2周。需注意，降壓方案的臨時(shí)調(diào)整一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并做好血壓監(jiān)測(cè)。千萬(wàn)不能自行停用降壓藥或隨意調(diào)整降壓方案，以免血壓大幅波動(dòng)。通常的做法是，醫(yī)生會(huì)在維持現(xiàn)有降壓方案的基礎(chǔ)上先篩查1次ARR，根據(jù)用藥情況以及篩查結(jié)果進(jìn)行初步判斷，必要時(shí)更換降壓方案，一段時(shí)間后復(fù)測(cè)。

　　6.原醛癥如何治療？

　　針對(duì)不同分型的原醛癥，臨床上有不同治療方案。醛固酮瘤或單側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生導(dǎo)致的高血壓可通過手術(shù)切除腎上腺得到根治，避免終身服藥;若為家族性醛固酮增多癥，部分可通過服用小劑量的糖皮質(zhì)激素得到緩解。