【byb.cn 】（來源：生命時報）超85%的睡眠呼吸暫停患者被漏診，這意味著數億人在夜里反復缺氧而不自知 打鼾憋氣是危險病

　　受訪專家：

　　北京大學首鋼醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師 高 偉

　　西安交通大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師 張少強
　　西安交通大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師 申 震
　　本報記者 李珍玉

　　《生命時報》 2023-05-26 第1706期 第1版

　　我國唐代詩人韓愈在《嘲鼾睡》一詩中把人打鼾的“韻律”幽默地描寫成“雄哮乍咽絕，每發(fā)壯益倍”，意思是說打鼾一聲接一聲，兩大聲之間還有個聲音較小的停頓。英國著名作家查爾斯·狄更斯在小說《匹克威克外傳》中塑造了一個叫匹克威克的人物，他體型肥胖，睡覺時鼾聲如雷，還經常憋氣，一副面色發(fā)紫、嗜睡不醒的樣子，被人們調侃嘲笑。但在醫(yī)生眼里，伴有呼吸暫停的打鼾并不是件幽默搞笑的事，而是一種危險的疾病。

　　數億人反復“窒息”而不知

　　近日，刊登在《歐洲呼吸雜志》子刊上的一項研究，針對法國2萬多名18~69歲成年人睡眠狀況進行了調查，大約有20.9%的人患有阻塞性睡眠呼吸暫停，但只有3.5%的人接受治療。歐洲呼吸學會睡眠呼吸障礙大會主席溫弗里德·蘭德拉斯教授說：“這項研究表明，許多打鼾者并沒意識到，打鼾和嗜睡是疾病征兆，與中風、心臟病和糖尿病風險有密切關系。”

　　在過去20年里，阻塞性睡眠呼吸暫停流行率迅速增長。2019年，《柳葉刀·呼吸醫(yī)學》上刊載的一項綜述研究，匯總分析了西班牙、瑞士、德國、波蘭等國近215億人次的數據，結果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫?；疾÷视?0年前的2%~4%上升到24%以上，影響全球近10億人。其中，發(fā)病率最高的國家是中國，有1.76億患者，其中重度患者（呼吸暫停低通氣指數≥15次/小時的人數）高達6600萬。研究作者之一的卡洛斯 M·努涅茲表示：“超85%的睡眠呼吸暫停患者被漏診，這意味著有數億人在夜里反復‘窒息’而不自知?！?br />
　　為什么打鼾如此危險？“打鼾危不危險與聲音大小無關，關鍵在于是否出現憋氣、呼吸突然暫停?！北本┐髮W首鋼醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師高偉說，阻塞性睡眠呼吸暫停，俗稱鼾癥，有明確診斷標準，即每晚（7小時睡眠）呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，每次持續(xù)10秒以上，或低通氣指數（即平均每小時睡眠中的呼吸暫停及低通氣次數）≥5。

　　西安交通大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師張少強說，輕度或中度阻塞性睡眠呼吸暫停，患者只要出現缺氧，心率會上升，就會蘇醒、夜尿增加，這是身體的一種保護機制;如果發(fā)展到重度，大腦一直處于缺氧狀態(tài)，患者不易蘇醒，憋氣時間最長接近2分鐘，甚至可導致猝死。

　　數據顯示，全世界每天因阻塞性呼吸暫停而猝死者約3000人。西安交通大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師申震告訴《生命時報》記者，前不久，他遇到一位患者，晚上睡覺時突然不打鼾了，家屬發(fā)現怎么搖也不醒，沒了呼吸，送到醫(yī)院后，醫(yī)生立即做氣管插管，用呼吸機送氣，而后做氣管切開，才把人救了回來。

　　常被其他病“掩蓋”

　　專家們表示，阻塞性睡眠呼吸暫停漏診較多，與疾病特征有很大關系。

　　常與其他疾病合并發(fā)生，也容易被“掩蓋”。張少強表示，在人們意識里，心腦血管疾病似乎更為嚴重，殊不知，阻塞性睡眠呼吸暫停與心腦血管疾病經常并發(fā)。2021年《中華預防醫(yī)學雜志》上的一項研究稱，50%~60%的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊吆喜⒂懈哐獕?，而高血壓患者中接近一半存在阻塞性睡眠呼吸暫停;在難治性高血壓中，阻塞性睡眠呼吸暫停占比甚至高達82%。另有流行病學調查顯示，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩墓谛牟』疾÷蕿?0%~30%，嚴重患者發(fā)生夜間心律失常的風險是非阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩?~4倍。它還是誘發(fā)、加重心衰的高危因素。此外，《中國實用內科學》上的一項研究稱，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咧刑悄虿』疾〕?0%，而糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率達23%。諸多證據還顯示，其與認知障礙、性功能障礙等疾病也相關。

　　發(fā)生在睡眠過程中，危害不易被發(fā)現。高偉說，患者睡覺時并不知道自己是否打鼾，即使輕微憋氣也不易醒來，但身體不會“自欺欺人”。最初的危害可能只表現在夜間缺氧、低通氣導致第二天出現困倦、嗜睡、頭疼、注意力不集中、記憶力下降等，這些癥狀常被忽視。

　　“睡眠醫(yī)學科的發(fā)展不夠完善也導致了一部分阻塞性睡眠呼吸暫停被漏診?！备邆フf，睡眠醫(yī)學科是剛劃分出來的亞學科，很多醫(yī)院還沒有專門的睡眠科，被分在神經內科、耳鼻喉科、呼吸科、精神科、兒科等不同科室，一些醫(yī)生對這個疾病了解有限。而診斷阻塞性睡眠呼吸暫停，不僅需要睡眠評估量表，還需要做多導睡眠監(jiān)測（患者需住院并佩戴儀器監(jiān)測持續(xù)7小時），不少醫(yī)院沒有相關設備或監(jiān)測室。從治療層面來看，有些患者需要在睡眠時佩戴無創(chuàng)呼吸機，但因為佩戴不習慣（機器自動往鼻腔吹氣）、價格較貴（6000元到兩三萬元）又不夠重視，最后便放棄了治療。

　　幾類人尤要重視

　　專家們表示，打鼾雖司空見慣，但如果不掃除阻塞性睡眠呼吸暫停這顆“暗雷”，可能在未來的某一瞬突然爆發(fā)。若發(fā)現身邊有人出現明顯打鼾并有幾秒憋氣的情況，要提醒其及時就診;如果自己發(fā)現早上起來嘴干咽干、喉嚨懸雍垂（小舌頭）是青紫色，或喉嚨有異物感等也要警惕?？傮w來說，男性患阻塞性睡眠呼吸暫停比女性更多見，以下幾類人群是尤為危險的打鼾者。

　　司機等久坐人群。研究顯示，患有阻塞性睡眠呼吸暫停的司機發(fā)生交通事故的概率是普通人的7倍以上。“每年都會遇到一些司機因昏迷休克被送到醫(yī)院，有的由于疲勞駕駛，有的則是患有阻塞性睡眠呼吸暫停，白天嗜睡，甚至會突然睡著。因此，一些發(fā)達國家頒發(fā)駕照前都要檢查司機是否有阻塞性睡眠呼吸暫停?！睆埳購娬f，有久坐習慣的人群都應重視。

　　肥胖人群。“人如果長期缺氧，會影響全身基礎代謝，更容易變胖，加重呼吸暫停癥狀，形成惡性循環(huán)?！鄙暾鹫f，“曾有一位30歲小伙子，不到1.8米的身高，體重二百多斤，睡眠監(jiān)測血氧最低為30%。我們給他做了氣管切開、呼吸機治療，氣道通暢，身體代謝正常了，他3個月減重近40斤。”肥胖者是睡眠呼吸暫停綜合征的高發(fā)人群，當體重超過標準體重的20%，往往會出現睡眠呼吸障礙。

　　兒童。扁桃體肥大、腺樣體增生在3~6歲兒童中比較常見，9~11歲逐漸萎縮。扁桃體和腺樣體是人的淋巴器官，兒童在這個年齡段自身免疫力增強，淋巴組織就可能增生或肥大，但如果長得過大，就可能阻塞氣道，時間一長可能引起智力發(fā)育障礙、聽力下降、面容改變等。

　　飲酒吸煙者。飲酒對大腦有抑制作用，會加重阻塞性睡眠呼吸暫停的病情。嚴重的患者飲酒后，可能出現胃食道反流，食物嗆到肺里，造成呼吸困難，危及生命。煙草中的尼古丁會引起黏膜反復緊張松弛，長此以往會導致黏膜越來越松，加重睡眠時呼吸暫停的癥狀。此外，長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥或松弛肌肉藥物，也會有類似的影響。

　　老年人。隨著年齡的增長，皮膚和黏膜會逐漸松弛，進而出現阻塞性睡眠呼吸暫停。獨居老人要特別注意，提早檢查預防，避免發(fā)生危險。女性大多比較在意形體苗條，因此中青年女性患病率低于男性，但女性絕經后，患病率會增高。

　　高偉說，對于輕度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊撸瑴p重是最好的治療方法，同時應戒煙戒酒，避免長期服用鎮(zhèn)靜藥，以免發(fā)生或加重上氣道塌陷;另外可使用口腔矯正器，使下頜骨或舌體向前上方提起，增加呼吸氣流量。對于中重度患者，配置呼吸機、佩戴呼吸面罩可緩解病情，此外還可通過手術治療，常見的有摘除肥大的扁桃體和腺樣體、懸雍垂腭咽成形術及改良術、鼻息肉切除、正畸術和頜面部手術等。