【byb.cn 】（來源：生命時報）有效控制六大指標，發(fā)生心血管事件幾率將大大降低 護心要邁三個臺階

　　受訪專家：

　　首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院-北京市心肺血管疾病研究所人群防治研究室主任 左惠娟

　　首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院冠心病中心一病區(qū)主任醫(yī)師 宋現(xiàn)濤
　　北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師  劉 健
　　本報記者 鐘財芬
　　《生命時報》 2024-01-09 第1768期 第1版

　　由于死亡率高、負擔重，冠心病成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。近年來，伴隨生活方式和環(huán)境變化，冠心病患者年輕化趨勢日益明顯，若不及時有效地控制危險因素，患者再發(fā)心血管事件的幾率將大大增加。

　　首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院研究人員新近發(fā)表于中國《循環(huán)》雜志的論文顯示，初次診斷冠心病的青年患者出院3年后，危險因素控制方面分3個“臺階”：第一階較好實現(xiàn)，八成以上患者血壓、血糖達標;第二階稍遜一籌，戒煙率只有五成;第三階做得最差，低密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)[BMI＝體重(千克)除以身高(米)的平方]、心率達標者僅有1/3左右。危險因素控制有難有易，這一結(jié)果不僅對青年冠心病患者改善預(yù)后有重要指導意義，也讓全人群“護心”側(cè)重點更加明晰。

　　第一階：血壓、血糖雙合格

　　冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死?！案哐獕?、高血糖是冠心病的重要危險因素?！鄙鲜稣撐淖髡咧?、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院冠心病中心一病區(qū)主任醫(yī)師宋現(xiàn)濤介紹，血壓升高后，可能損傷動脈血管內(nèi)皮細胞，使氧化低密度脂蛋白有機會進入血管內(nèi)皮下，引發(fā)動脈粥樣硬化。對于冠心病患者而言，血壓過高或波動較大時，血流對動脈管壁的壓力增大，已出現(xiàn)的動脈粥樣硬化斑塊容易破裂，進而形成血栓，引發(fā)心肌梗死。血糖大幅波動同樣可通過破壞內(nèi)皮細胞功能、加劇慢性炎癥等造成血管損傷，加速冠狀動脈粥樣硬化、急性心肌梗死等的發(fā)生與發(fā)展。

　　上述研究將血壓控制達標定義為收縮壓小于140 毫米汞柱、舒張壓小于90 毫米汞柱，血糖控制達標定義為糖化血紅蛋白小于7%。說到青年冠心病患者血壓、血糖控制得相對理想的原因，論文主要作者之一、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院-北京市心肺血管疾病研究所人群防治研究室主任左惠娟分析，一方面，青年冠心病患者高血壓、糖尿病的患病率較低;另一方面，即使患病，病程也較短，動脈血管彈性、胰島細胞功能還處于相對好的狀態(tài)，治療效果較好，因此容易達標。

　　“對全人群而言，控好血壓和血糖能極大降低心血管事件發(fā)生和致死的危險。”北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師劉健表示，堅持健康的生活方式是防治疾病的基石，控壓、控糖應(yīng)綜合注意以下六點：一是合理膳食，推薦“得舒飲食”（主要特點是紅肉、鈉、甜食攝入少，水果、蔬菜、豆類、堅果、低脂乳制品和全谷物攝入多）或“中國心臟健康飲食”（主要特點是鈉攝入量減半，增加鉀、鎂、鈣的攝入量，適量減少脂肪攝入，增加蛋白質(zhì)和碳水化合物攝入，膳食纖維攝入量加倍），日常需特別注意減少鈉鹽攝入，每日不超過5克;二是增加身體活動、減少久坐，每周至少進行150分鐘中等強度身體活動或75分鐘高強度身體活動;三是控制體重，確保BMI小于24，腰圍男性小于90厘米、女性小于85厘米;四是戒煙戒酒，不吸煙或避免被動吸煙，同時不飲酒或限制飲酒;五是調(diào)節(jié)情緒，注意減輕精神壓力，保持心理平衡;六是健康睡眠，確保每天睡眠時長在7~8小時。

　　第二階：堅定地遠離煙草

　　吸煙不僅會造成糖脂代謝紊亂，影響血壓、血糖，對冠心病來說也一直是重要危險因素。左惠娟解釋，首先，吸煙可損害動脈血管內(nèi)皮，導致血管通透性增加，使低密度脂蛋白膽固醇更容易穿過血管內(nèi)皮沉積在血管壁，啟動動脈粥樣硬化過程;其次，吸煙增加交感神經(jīng)興奮性，使得冠狀動脈血管痙攣、收縮，造成管腔狹窄閉塞、供血受阻，從而引發(fā)心肌缺血、心絞痛等;最后，血管強烈收縮還可造成不穩(wěn)定斑塊破裂，引發(fā)急性心肌梗死等。

　　上述研究將戒煙定義為停止吸煙6個月以上。數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者出院1年時，吸煙者中有51.8%成功戒煙，戒煙者心肌梗死發(fā)生風險與不吸煙者相似，而持續(xù)吸煙患者心肌梗死發(fā)生風險增加127%?！斑@一結(jié)果提示我們，只要戒煙，一切都來得及?！弊蠡菥瓯硎荆錈熀?，體內(nèi)的有害物質(zhì)能被逐漸清除，避免繼續(xù)損害血管內(nèi)皮，此前受損的血管內(nèi)皮也會緩慢完成自我修復(fù)，從而縮減動脈粥樣硬化斑塊的進展和新斑塊的形成。劉健補充說，大量研究證實了戒煙對心血管的積極作用：戒煙2個月，平均血壓和心率開始下降;戒煙6個月，心血管疾病各危險參數(shù)值降低，動脈僵硬度改善;戒煙1年，冠心病發(fā)病風險降低50%;戒煙5年及以上，中風再發(fā)風險可降到與不吸煙者相同。

　　我國是“煙民”最多的國家，吸煙者數(shù)量約占全球1/3，15歲及以上人群吸煙率達24.1%?！拔鼰熢谖覈且粋€非常大的公共衛(wèi)生問題?！彼维F(xiàn)濤表示：“目前控煙效果并不理想，很多人知道吸煙的危害，但受壓力大、周圍人吸煙等的影響，在行動上不愿意戒煙或難以成功戒煙。”他認為，要提升戒煙率，離不開全社會的共同努力。政府應(yīng)發(fā)揮管理主體作用，重新思考如何平衡煙草的商業(yè)利益和健康損害之間的矛盾;醫(yī)生等專業(yè)人士應(yīng)更積極地科普吸煙危害;個體也需明白，吸煙不僅危害呼吸系統(tǒng)健康，還是誘發(fā)和加重各類疾病的元兇，要堅定地避免吸煙和二手煙。

　　第三階：膽固醇、BMI和心率標準更嚴格

　　上述研究將血脂達標定義為低密度脂蛋白膽固醇小于1.8毫摩爾/升，體重控制達標定義為BMI小于24，心率控制達標定義為靜息心率55~60次/分鐘。相較而言，青年冠心病患者在這三個方面控制得最差。左惠娟介紹，低密度脂蛋白膽固醇穿過血管內(nèi)皮后氧化，被巨噬細胞吞噬并逐漸融合、沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊。因此，這一成分在體內(nèi)越多，冠心病風險越大。對普通人來說，低密度脂蛋白膽固醇水平應(yīng)在2.6毫摩爾/升以下，但冠心病患者應(yīng)進行更嚴格的分層管理，1.8毫摩爾/升以下只是最低標準，理想狀態(tài)是降至1.4毫摩爾/升。與理想狀態(tài)相比，低密度脂蛋白膽固醇在2.6毫摩爾/升以上者，心肌梗死發(fā)生風險增加1.2倍。“青年冠心病患者若將血脂水平控制得足夠低，再結(jié)合血壓控制、戒煙和健康行為，動脈粥樣硬化斑塊就有望不再發(fā)展，甚至縮小、消失?！彼幬镏委熉?lián)合生活方式管理，是控制血脂的重要方式。左惠娟強調(diào)，血液中的膽固醇僅20%來源于食物，一般人群通過控制飲食降膽固醇的作用有限，但膽固醇敏感者或家族性高膽固醇血癥患者，血液中膽固醇受飲食影響較大，尤應(yīng)注意限制飲食中膽固醇的攝入。日?？啥喑允卟?、粗雜糧和堅果，以補充膳食纖維和植物固醇，從而阻擋膽固醇吸收、促進膽固醇排泄。

　　BMI增加會使冠心病風險升高，這與脂肪堆積造成的心血管代謝危險因素水平增加和炎癥反應(yīng)有關(guān)。今年8月發(fā)表于《糖尿病、肥胖與代謝》的一篇研究報告顯示，按中國人的BMI分級，我國居民超重率為34.8%，肥胖率為14.1%。“這與社會經(jīng)濟發(fā)展所引發(fā)的生活方式變化相關(guān)，當前大家鐘愛的食物普遍熱量較高，加上交通便利、身體活動不足、睡眠問題等協(xié)同影響，超重和肥胖率呈持續(xù)上升趨勢?！彼维F(xiàn)濤感慨，對很多人來說，體重過高之后再減下來難度較大，堅持做到管住嘴、邁開腿并不容易。左惠娟介紹，控制BMI常用方法包括吃動平衡、素食減重、生酮飲食（主要特點是高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)）、藥物減重和手術(shù)減重?！皬男呐K疾病預(yù)防和代謝角度來說，我們不推薦素食減重，這種方法容易造成部分維生素、蛋白質(zhì)缺乏，后三種方式則需要專業(yè)人士指導或操作?！弊蠡菥杲ㄗh，大眾最好通過減少能量攝入、增加能量消耗來實現(xiàn)能量負平衡，達到減重并真正改善代謝的目的。

　　心率是最易被冠心病患者忽略的指標之一。“普通人應(yīng)將心率控制在60~100次/分鐘的范圍內(nèi)，但冠心病患者需要降低心肌耗氧量，以避免引起心絞痛。因此一般要降到55~60次/分鐘，過低會造成心肌供血不足，過高則會導致神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，進而增加攝氧量和攝血量，加重心臟負擔?！弊蠡菥攴治觯谛牟』颊咝穆士刂戚^差的原因有兩個：一是患者β受體阻滯劑使用率低或藥物劑量不足;二是不夠了解用藥控制心率的必要性，用藥依從性較差，出院后就停藥的情況普遍存在?！俺诉z傳因素，經(jīng)常久坐、缺乏鍛煉、應(yīng)酬、吸煙、熬夜、壓力大導致的情緒緊張等，均會一定程度上讓心率更難控制。”宋現(xiàn)濤表示，改善心率指標除了要合理規(guī)避這些不良事件外，還應(yīng)加強有氧運動，并在心律失常時介入藥物管理。