【byb.cn 】（來源：生命時報）手術(shù)簽字應(yīng)與時俱進 保障患者知情權(quán)和自主決策，避免過度依賴家屬或關(guān)系人

　　受訪專家：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院公共衛(wèi)生部主任 暨 玲

　　本報記者 虞 曄

　　《生命時報》 2024-05-21 第1801期 第2版

　　“一個人做全麻腸胃鏡，最大的困難居然是家屬簽字”“自己的手術(shù)，為何非要讓他人做決定”……社交媒體上，不少網(wǎng)友對醫(yī)院“術(shù)前讓他人簽字”的要求表示不解。近日，上海市民王女士在做子宮肌瘤切除手術(shù)前，也經(jīng)歷了類似困惑。她告訴記者，原本打算自己簽字，后來才被告知，手術(shù)前一天需要病人和家屬都在場簽保證書和面談，不得已讓妹妹從外地趕來?！叭绻俏椿槲从遗c家人關(guān)系不好，或做手術(shù)不想被他人知曉，又該怎么辦呢？”王女士充滿疑問。

　　臨床中，“術(shù)前讓他人簽字”要求的確會遭遇很多情況。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院公共衛(wèi)生部主任暨玲介紹，比如患者和家屬對于手術(shù)意愿不一致，如果不是緊急手術(shù)，醫(yī)院會繼續(xù)做雙方思想工作。還有一些患者由于家屬不在身邊，只能找單位領(lǐng)導(dǎo)來簽字。從法律上而言，簽字順序是直系親屬、旁系親屬再到主管單位、部門。“我們還碰到過，患者在術(shù)中沒法表達意見，但家屬強烈要求的治療會對患者造成傷害，院方會請示醫(yī)院相關(guān)部門對患者合理救治。無論如何，首先遵循的是生命至上原則?！濒吡嵴f。

　　在幾種情況下，患者可直接手術(shù)無需他人簽字。比如對緊急送醫(yī)患者如車禍受傷者，醫(yī)院會開啟綠色通道，有兩位以上醫(yī)生認證患者需要手術(shù)，上報主管部門后，可直接實施搶救性操作或手術(shù);醫(yī)生可請示醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門等，請其代表醫(yī)院簽署意見書，批準醫(yī)生先救治，再和家屬溝通;醫(yī)院也可一邊施救，一邊緊急聯(lián)系患者家屬，取得同意后再手術(shù)，并非一定要以現(xiàn)場簽字為準，音頻錄像都可作為依據(jù)。一些局部麻醉的小手術(shù)如除痣等，患者在術(shù)中清醒且能與醫(yī)生溝通，也無需家屬陪同和簽字。

　　做手術(shù)要患者、家屬或關(guān)系人“雙同意”，要追溯到1994年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，但相關(guān)規(guī)定于2022年被刪除。如今，很多醫(yī)院對“手術(shù)要家屬簽字同意”的要求是沿襲既往做法。暨玲說，很多醫(yī)院保留此項規(guī)定，是考慮到我國的文化背景。我國家庭的特點是“團隊作戰(zhàn)”?！半p同意”的簽字要求可保證家庭內(nèi)對患者病情進行溝通并達成共識，既可避免后續(xù)出現(xiàn)內(nèi)部矛盾，也能保障患者的照護和治療費。

　　“手術(shù)是一種具有風(fēng)險性的醫(yī)療行為?！濒吡嵴f，因此醫(yī)生在術(shù)前需向患者及其家屬介紹手術(shù)風(fēng)險、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。簽字意味著患者對家屬的授權(quán)，若患者術(shù)中出現(xiàn)新情況或需更改手術(shù)方案，醫(yī)務(wù)人員能及時與家屬溝通，征得同意后再進行下一步操作。同時，患者可能因疼痛、藥物作用、精神狀態(tài)，或是未成年等原因，無法準確理解手術(shù)風(fēng)險、后果以及替代治療方案，因此無法做出明智決策。此時，需要家屬或其他具有決策能力的人代為簽字。另外，簽字意味著患者或其家屬對醫(yī)生表示信任，有助于醫(yī)生更好地手術(shù)。

　　當(dāng)前，人們的價值觀念從過去的家庭主義，逐漸向“以人為本”“自主決定”轉(zhuǎn)變。對于“術(shù)前讓他人簽字”的困惑，政策和臨床實踐應(yīng)與時俱進，暨玲提出幾點建議。首先，完善相關(guān)法律法規(guī)和制度，明確手術(shù)簽字的范圍和程序，同時加強監(jiān)管力度。其次，加強公眾對手術(shù)簽字重要性的認識和理解，提高患者知情權(quán)和自主決策能力。倡導(dǎo)尊重患者意愿和選擇的文化氛圍，避免過度依賴家屬或關(guān)系人的決策。第三，建議患者在術(shù)前充分了解手術(shù)的風(fēng)險和后果，并自主做出決策。如果患者無法自主表達意愿或存在其他特殊情況，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員并尋求幫助。最后，建議家屬尊重患者的意愿，并在患者無法自主表達意愿時及時履行簽字義務(wù)。家屬也應(yīng)了解手術(shù)的風(fēng)險和后果，并與醫(yī)務(wù)人員保持良好的溝通和合作。