【byb.cn 】（來源：生命時報）三級防控網(wǎng)做好篩查 多學科整合提升療效 八種癌生存率“破六”

　　受訪專家：

　　河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科二級教授、主任醫(yī)師 陳小兵

　　國家癌癥中心預防控制部主任 張亞瑋

　　復旦大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 莊榮源
　　本報記者 施 婕
　　《生命時報》 2024-08-09 第1823期 第1版

　　第一次聽到“5年生存率”時，不少腫瘤患者可能會說：“我以后只有五年可活嗎？”進而陷入恐慌和不安中。其實，5年生存率是評估癌癥防控成效的一項重要指標，如果換一個說法，可能讓人更容易接受，即“臨床治愈率”：患者治療5年后的生存比例。如果此后患者的狀況良好，未來出現(xiàn)復發(fā)及轉(zhuǎn)移的風險將大幅下降。因此，臨床中一直致力于提高這一數(shù)字。近期，國家癌癥中心在《癌癥科學進展》發(fā)表的新研究指出，2019~2021年，我國人群總體癌癥年齡標準化5年相對生存率為43.7%，有8種癌癥的5年生存率已超60%，突破“六”字大關(guān)。

　　多癌種生存率與發(fā)達國家比肩

　　由國家癌癥中心赫捷院士領(lǐng)銜的這項研究，納入全國281個腫瘤登記處，涉及25個癌種、31個省（自治區(qū)或直轄市）的641萬余名在2008~2019年新診斷的癌癥患者信息，并隨訪至2021年底，對其預后的分析結(jié)果顯示，2019~2021年，我國總體癌癥5年生存率為43.7%，較10年前提升約7.7%，8種癌癥表現(xiàn)突出，生存率超過60%，分別為甲狀腺癌（92.9%）、乳腺癌（80.9%）、睪丸癌（80.7%）、膀胱癌（71.5%）、前列腺癌（71.1%）、子宮體癌（68.1%）、宮頸癌（66.9%）和腎癌（65.2%）。

　　復旦大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師莊榮源對此做了進一步解讀：“5年生存率的提高很大程度上歸功于早篩早診的普及，更多早期腫瘤患者得以被發(fā)現(xiàn);中期患者5年生存率的提高更能反映治療水平的提升?？傮w癌癥5年生存率提升顯著，表明我國癌癥篩查覆蓋面不斷擴大，醫(yī)療資源可及性持續(xù)增加，我國癌癥防治工作取得全方位、全流程的重大改善?！?br />
　　單從數(shù)據(jù)上看，2008~2021年間的變化幅度中，肺癌、前列腺癌、骨癌、子宮體癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、喉癌和膀胱癌生存率的提高尤為顯著，肺癌更是從18.7%提高至32.1%，平均每個統(tǒng)計周期（2~3年）提升4.5%。從臨床上看，河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科二級教授、主任醫(yī)師陳小兵說，切身感受更明顯。以肺癌為例，2001年接診的肺癌患者中，無法治愈的比例超七成，平均生存時長僅10個月左右，如今病史突破5年的患者十分常見。甲狀腺癌、前列腺癌、乳腺癌患者突破10年者，更是大有人在。

　　如今，美國甲狀腺癌5年生存率為99%，宮頸癌為66%，膀胱癌為73%。國家癌癥中心預防控制部主任張亞瑋表示，“從國際范圍來看，目前我國特定癌種的5年生存率水平已與發(fā)達國家基本持平，乳腺癌、結(jié)直腸癌的5年生存率也可與發(fā)達國家比肩。”

　　多維發(fā)力讓醫(yī)療更可及

　　在艱辛的抗癌道路上，8種癌癥生存期“破六”是多維發(fā)力的結(jié)果，與癌種本身特點、我國癌癥防控和基本公共衛(wèi)生服務層面投入持續(xù)增加，以及全民健康素養(yǎng)大幅提升密切相關(guān)。

　　早診早治是關(guān)鍵。莊榮源分析，在這8種癌中，甲狀腺癌、前列腺癌相對惰性，早期檢出幾率較大，絕大部分患者能長期生存;早期宮頸癌通過常規(guī)篩查更容易發(fā)現(xiàn);睪丸、膀胱、子宮體、腎等器官相對獨立，早期診斷后能通過手術(shù)根治，復發(fā)轉(zhuǎn)移風險較低。

　　防控網(wǎng)覆蓋省地市。陳小兵認為，與歐美國家不同，我國癌癥篩查工作主要依靠國家級、地方級的公共衛(wèi)生項目推進，目前基本建成國家、省、地市三級癌癥綜合防治網(wǎng)絡。比如婦女“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）普查的全國覆蓋率達90%;天津、上海等地已實施覆蓋全省范圍的免費結(jié)腸癌篩查項目。

　　診療水平顯著提高。張亞瑋表示，診療技術(shù)的提升體現(xiàn)在檢查手段、藥物、診療理念三方面。臨床中，超聲、前列腺特異性抗原（PSA）檢查、膀胱鏡等診斷技術(shù)的迭代，可敏感地捕捉甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、腎癌相關(guān)指標;低劑量螺旋CT等新技術(shù)的發(fā)展，使早期肺癌、肺結(jié)節(jié)等更能在早期發(fā)現(xiàn)。

　　在藥物方面，新型靶向藥、免疫新藥不斷上市，腫瘤治療更高效。在診療理念上，“多學科整合治療模式（MDT）”的大力推廣——內(nèi)科、外科、放療科、影像科、病理科、康復科專家服務一位患者，既讓治療方案更全面，也簡化了就醫(yī)流程，節(jié)省了就醫(yī)時間。

　　“三重醫(yī)?！苯夂箢欀畱n?；踞t(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的“三重醫(yī)保”進展顯著，一層發(fā)揮主體保障，二層增強大病減負，三層為醫(yī)療救助托底，梯次減輕群眾醫(yī)療負擔。2024年，有21種腫瘤新藥納入醫(yī)保報銷目錄，肺癌更是被納入醫(yī)保救助范圍，進一步提升了治療率、生存率。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療差距縮小。近年來，國家加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，大量醫(yī)療機構(gòu)新建、擴建，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進一步推進、三級轉(zhuǎn)診深入發(fā)展，醫(yī)療資源之間的城鄉(xiāng)差距正在縮小。陳小兵說：“如今，患者在省級醫(yī)院首診首治、回當?shù)鼗鶎有l(wèi)生機構(gòu)進行后續(xù)治療已成為常態(tài)?！?br />
　　全民健康教育初見成效。調(diào)查顯示，我國全民健康生活方式行動在縣區(qū)的覆蓋率已超90%，癌癥防治核心知識知曉率超70%,早癌患者就診比例逐年提高。

　　陳小兵坦言，我國總體癌癥5年生存率在全球范圍內(nèi)處于中等偏上水平，但與發(fā)達國家仍存差距，比如美國5年總體生存率達到65%，尤其是肝癌、胰腺癌等癌種。我國癌癥總體防控還面臨諸多挑戰(zhàn)。

　　一是優(yōu)質(zhì)資源集中發(fā)達地區(qū)。雖然我國城鄉(xiāng)醫(yī)療差距正在縮小，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍然稀缺，頂級專家、團隊、設(shè)備仍集中在發(fā)達地區(qū)，基層短板亟需補足。張亞瑋舉例說：“比如病理科醫(yī)生培養(yǎng)難度高，要求醫(yī)生掌握分子病理、基因檢測相關(guān)知識，很難下沉到基層病理科?！?br />
　　二是多學科壁壘未完全打破。在基層醫(yī)院，各科室“老死不相往來”的現(xiàn)象依然存在，綜合性治療難推進。一些省級醫(yī)院，基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學也存在脫節(jié)問題，優(yōu)秀研究成果難為臨床實踐服務。

　　三是部分癌種診療手段有限。胰腺癌、膽囊癌等位置深、早期癥狀不明顯、發(fā)展迅速的癌種，全球范圍內(nèi)的診療方法都非常有限。張亞瑋還指出，我國原研能力不足導致原創(chuàng)類新藥相對較少，很多藥物還要靠引進，影響臨床應用的周期。

　　四是癌癥認知仍有不足。受傳統(tǒng)觀念影響，我國仍有對患者隱瞞病情的情況，但患者被動接受治療時很難調(diào)動自身抗病能力，不利于治療，而且可能因療效滯后增加醫(yī)患隔閡，誘發(fā)抵觸情緒。也有部分患者早篩意識不足，等癥狀明顯才就醫(yī)，錯失最佳治療時機。

　　延長生存期需三方合力

　　近年來，我國相繼發(fā)布《健康中國計劃（2019-2030年）》衛(wèi)生規(guī)則和《癌癥防治行動實施方案（2023-2030年）》，提出“通過加強癌癥防治體系，到2030年實現(xiàn)總體癌癥5年生存率46.6%”的目標。進一步提升癌癥患者的生存率，離不開國家、醫(yī)療工作者和公眾的三方合力。

　　國家：優(yōu)化頂層設(shè)計。一要繼續(xù)加大政策投入，鼓勵大眾積極參與篩查、接受規(guī)范診療;設(shè)立專項基金，強科研、重轉(zhuǎn)化、抓成果。二要提升醫(yī)療資源均質(zhì)度，“下沉+聯(lián)動”加速縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域差距。三要深入開展全民癌癥防治教育。張亞瑋介紹，國家癌癥中心研發(fā)的“癌癥第一級預防核心知識知曉問卷”將于今年年底推出;陳小兵也表示，中國抗癌協(xié)會正著手編寫癌癥康復相關(guān)指南，以進一步提高大眾健康素養(yǎng)。

　　醫(yī)療機構(gòu)：加強協(xié)作。以患者為中心，摒棄“門戶”偏見，完善多學科整合模式，提高醫(yī)療服務水平。正如陳小兵所言，醫(yī)療工作者要主動接受繼續(xù)教育，學習先進癌癥診療理念、技術(shù)，不斷提高業(yè)務水平。

　　公眾：提升防癌意識。首先，要做到戒煙限酒、保持健康飲食，以及加強鍛煉等，均有助降低腫瘤發(fā)生風險。其次，了解腫瘤早期癥狀，如果出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、消瘦、乏力等，需及時就醫(yī)。尤其是中老年高危人群，需定期篩查腫瘤，提高早診早治幾率。再次，未能實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診療的患者，無需過度恐慌，積極配合治療仍可提高長期生存質(zhì)量。