【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）隨著人口老齡化加劇，老年人的健康問題逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。老年綜合評(píng)估是一種跨學(xué)科的評(píng)估方法，能為全方位的健康照護(hù)和管理打下基礎(chǔ)，有助實(shí)現(xiàn)健康無憂的晚年生活。

　　解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心健康醫(yī)學(xué)科副主任護(hù)師 王 丹

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-08-27 第1828期 第5版

　　其功能主要有三點(diǎn)，一是預(yù)測(cè)健康風(fēng)險(xiǎn)，為制定個(gè)性化預(yù)防措施提供依據(jù);二是及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，如慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙等，以便采取相應(yīng)的措施，進(jìn)行干預(yù)和治療;三是提供心理支持和社會(huì)支持，幫助老年人養(yǎng)成健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。具體來說，老年綜合評(píng)估包括以下9個(gè)方面。

　　體格檢查。這類檢查非常基礎(chǔ)，但很容易忽視。比如在繁忙的門診和急診中，很多老人沒有測(cè)量體重和臥立位血壓，但這些指標(biāo)其實(shí)對(duì)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。同理，視力、聽力等也可能反映一些健康問題或功能下降情況，應(yīng)得到重視。

　　認(rèn)知功能。為了有效篩查認(rèn)知障礙，醫(yī)生會(huì)使用一些簡(jiǎn)單的測(cè)試，如畫鐘試驗(yàn)和簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查。畫鐘試驗(yàn)要求患者畫一個(gè)時(shí)鐘，并標(biāo)上數(shù)字和指針來表示特定的時(shí)間。簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查則是更為全面的評(píng)估工具，需要花費(fèi)更多的時(shí)間，但可以提供更具體的評(píng)分和認(rèn)知缺陷信息。總分低于24分表明可能存在認(rèn)知功能障礙，但不一定就是癡呆。簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查的分?jǐn)?shù)受到多種因素影響，如譫妄、抑郁、配合度、教育水平等。對(duì)于疑似癡呆的患者，應(yīng)結(jié)合進(jìn)一步的檢查，來確認(rèn)其認(rèn)知下降是否會(huì)影響日常生活和工作。

　　功能狀態(tài)。日常生活活動(dòng)是個(gè)人為了滿足日常生活的需要，每天進(jìn)行的必要活動(dòng)，分為基礎(chǔ)性和工具性兩種，常用來評(píng)估老年人的功能狀態(tài)和自理能力?；A(chǔ)性日常生活活動(dòng)包括洗澡、穿衣、上下床、上廁所、吃飯等;工具性日常生活活動(dòng)則包括更復(fù)雜的事情，比如吃藥、管理財(cái)務(wù)、做家務(wù)、購(gòu)物、乘坐公共交通工具、打電話等。這些活動(dòng)受認(rèn)知能力和社會(huì)支持的影響。老年人能否獨(dú)立生活、是否需要入住老年照護(hù)機(jī)構(gòu)，很大程度上取決于日常生活活動(dòng)的獨(dú)立程度。

　　抑郁狀態(tài)。老年人容易出現(xiàn)抑郁癥狀，生活在專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)中的老年人尤其如此。這些癥狀往往與身體疾病相關(guān)，所以及時(shí)篩查老年人的抑郁情況非常重要。簡(jiǎn)版老年抑郁量表是很有效的工具，可用于量化評(píng)估，篩查結(jié)果陽(yáng)性的患者應(yīng)進(jìn)一步接受診斷和治療。

　　視力障礙。視力障礙可加重癡呆、妄想、抑郁等癥狀，并增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，失明和視力障礙在老年人中的發(fā)生率顯著上升。常見原因包括白內(nèi)障和黃斑變性。斯內(nèi)倫視力表或手持視力測(cè)定卡等工具可用于篩查視力障礙，低于一定標(biāo)準(zhǔn)的患者需做進(jìn)一步的評(píng)估或轉(zhuǎn)診眼科。

　　聽力障礙。聽力損失在老年人中較為常見，65~74歲的檢出率約為24%，75歲以上約40%。聽力損失主要分為感音神經(jīng)性、傳導(dǎo)性和混合性三類。感音神經(jīng)性聽力損失常見于老年性耳聾患者，傳導(dǎo)性聽力損失多由聲音傳輸障礙引起，如耵聹填塞。聽力損失可導(dǎo)致嚴(yán)重的心理和社交障礙，加重老年綜合征的癥狀，降低生活質(zhì)量。因此，老年人的外耳道檢查尤為重要。進(jìn)一步的聽力檢查還包括耳語(yǔ)測(cè)試、韋伯試驗(yàn)和林尼試驗(yàn)。

　　跌倒風(fēng)險(xiǎn)。老年人出現(xiàn)平衡障礙、步態(tài)異常，患有視力、骨骼肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病或存在多重用藥等情況，均會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷甚至死亡。有些老年人因?yàn)榕碌苟鴾p少日?；顒?dòng)，時(shí)間長(zhǎng)了可能導(dǎo)致功能減退。計(jì)時(shí)起立-行走試驗(yàn)可用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，最終根據(jù)完成時(shí)間判斷運(yùn)動(dòng)能力。此外，6個(gè)月內(nèi)的跌倒史、平衡功能等也會(huì)用來評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

　　營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是老年綜合評(píng)估的關(guān)鍵部分。65歲以上老年人常因慢性病、功能障礙、咀嚼困難等因素，出現(xiàn)體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不良。及時(shí)的篩查和干預(yù)有助改善營(yíng)養(yǎng)狀況。全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估涵蓋病史、人體測(cè)量、臨床檢查和飲食評(píng)價(jià)。臨床一般會(huì)使用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估等篩查工具。近6個(gè)月體重下降10%以上的老人，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)血清蛋白、血常規(guī)和肝腎功能。

　　社會(huì)環(huán)境。社會(huì)環(huán)境評(píng)估比較復(fù)雜，有時(shí)需家訪。評(píng)估應(yīng)涉及經(jīng)濟(jì)、家庭安全、社交網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)服務(wù)、特殊需求及環(huán)境安全等，其結(jié)果會(huì)影響健康管理計(jì)劃。主要照護(hù)者壓力大、衰弱或不能自理的老人應(yīng)評(píng)估虐待或忽視風(fēng)險(xiǎn)，并考慮轉(zhuǎn)至社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)。