【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）壓力反復(fù)沖擊內(nèi)皮 斑塊阻塞血液流動(dòng) 指標(biāo)大起大落傷血管

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉 健

　　河北省人民醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科主任醫(yī)師 李 剛

　　本報(bào)記者 施 婕
　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-11-08 第1846期 第1版

　　如今，心血管疾病已成為威脅國(guó)人健康的“頭號(hào)殺手”，血壓、血脂、血糖的“高”是公認(rèn)的高危因素，大家每年體檢時(shí)也緊盯著這些指標(biāo)的變化。然而，偶爾吃頓大餐、偶爾生一次氣、偶爾忘吃藥……這些看似無(wú)關(guān)痛癢的舉動(dòng)卻關(guān)系著各種指標(biāo)的起落，可能比“三高”更傷血管。就像加拿大卡爾頓大學(xué)通過對(duì)7000名老年人進(jìn)行追蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，血壓波動(dòng)才是最傷認(rèn)知能力的，其次才是高血壓。

　　忽上忽下為血管“添堵”

　　在長(zhǎng)年累月的流動(dòng)過程中，血液中不少“不穩(wěn)定分子”會(huì)給血管“添堵”。血壓變化大，血管會(huì)變硬。通常，健康人群夜晚的血壓比白天低10%~20%，差值20~30毫米汞柱?！把獕菏茄毫鲃?dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力?！焙颖笔∪嗣襻t(yī)院老年心血管內(nèi)一科主任醫(yī)師李剛指出，如果血壓不穩(wěn)定，血液好比一波波上漲的潮水，反復(fù)撞擊血管壁，損傷血管內(nèi)膜細(xì)胞，甚至?xí)洪_’一個(gè)小口。于是，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）可輕而易舉地滲進(jìn)內(nèi)膜，從而使血管變硬、失去彈性，加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加破裂和血栓風(fēng)險(xiǎn)。

　　血脂波動(dòng)大，管腔會(huì)變窄。“壞膽固醇”水平超過3.12毫摩爾/升，是血管變窄、形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的元兇。近期，英國(guó)劍橋大學(xué)發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，即使只是偶爾大吃一頓，這種間歇性高脂飲食也會(huì)升高血管內(nèi)的炎癥標(biāo)志物水平，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，使管腔變窄，從而阻礙血氧在全身的流動(dòng)，引發(fā)一系列疾病。“如果把持續(xù)性高血脂比作溫水煮青蛙，血脂忽高忽低就像大火開煮、小火慢烹交替進(jìn)行，殺傷力更大。”北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉健表示，這也是暴飲暴食更易引發(fā)心腦血管疾病的原因。

　　血糖過山車，傷害微血管。正常情況下，餐后一小時(shí)、兩小時(shí)的血糖值會(huì)升至小高峰，之后緩慢回落，分別應(yīng)保持在6.7~9.4毫摩爾/升、3.9~7.8毫摩爾/升，否則可視為“血糖失調(diào)”。無(wú)論是健康人群、糖前期，還是糖尿病患者，都可能因不健康生活方式讓血糖坐上“過山車”，亮起健康紅燈：血糖大幅波動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量自由基，隨著血液攻擊血管壁，使血管發(fā)生硬化;同時(shí)，高濃度的血糖與自由基發(fā)生糖化反應(yīng)，加速視網(wǎng)膜、腎臟等部位的微血管病變和硬化。

　　體重驟增減，破壞內(nèi)分泌。正常飲食、運(yùn)動(dòng)的情況下，健康人群的體重可在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)1~2公斤的浮動(dòng)，但驟增或驟減5%以上屬于異常。劉健指出，脂肪組織不僅是能量?jī)?chǔ)存站，還會(huì)參與激素的代謝，短時(shí)間內(nèi)體重波動(dòng)過大會(huì)打破內(nèi)分泌的平衡，對(duì)血管的傷害遠(yuǎn)超持續(xù)性肥胖，甚至可誘發(fā)心血管疾病。而且，體重波動(dòng)過程中，血壓、血糖、血脂等也會(huì)發(fā)生劇烈起伏，增加肝臟、血管內(nèi)皮等靶器官、組織的負(fù)荷。

　　血管差了，從頭傷到腳

　　血管系統(tǒng)是由動(dòng)脈、靜脈連接而成的一個(gè)封閉式循環(huán)系統(tǒng)，通過血液流動(dòng)將氧氣、營(yíng)養(yǎng)輸送至全身各處?！澳睦锏难艹霈F(xiàn)損傷，哪里的血液循環(huán)就會(huì)受阻，后續(xù)的器官都可能缺血或缺氧?！崩顒偙硎?，可以說(shuō)，血管一生病，全身都遭殃。

　　腦血管斷流。血脂波動(dòng)時(shí)，腦動(dòng)脈易出現(xiàn)狹窄、閉塞，可直接截?cái)啻竽X血流，誘發(fā)腦卒中，導(dǎo)致肢體偏癱、口角歪斜、肢體無(wú)力、言語(yǔ)或意識(shí)不清等癥狀，且其發(fā)病急、進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重，必須立刻就醫(yī)，患者也可能面臨認(rèn)知障礙、癡呆等腦功能受損后遺癥。此外，頸動(dòng)脈是血液流向大腦的重要通道，出現(xiàn)狹窄閉塞時(shí)也會(huì)使大腦缺血、缺氧，出現(xiàn)頭暈頭痛、黑蒙暈厥，甚至繼發(fā)腦卒中、腦出血。

　　心血管乏力。動(dòng)脈系統(tǒng)中，冠狀動(dòng)脈像是一頂?shù)箍墼谛呐K上的“王冠”，因此被稱為“冠狀動(dòng)脈”，專門為心肌供血，維持心臟的正常泵血功能。血脂、血壓忽上忽下，冠狀動(dòng)脈就容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)彈性下降或狹窄、閉塞，“削減”心肌的血氧供應(yīng)，使其無(wú)力搏動(dòng)，誘發(fā)冠心病等缺血性心臟病。

　　胸腹長(zhǎng)出“包”。動(dòng)脈上長(zhǎng)出包，即局限性擴(kuò)張，擴(kuò)張到一定程度就是動(dòng)脈瘤，常見的有胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤。長(zhǎng)有這種瘤的血管壁十分薄弱，在血壓出現(xiàn)大幅波動(dòng)時(shí)，很容易被血液“沖破”，是極其危險(xiǎn)的情況。主動(dòng)脈夾層，又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，一旦內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液可由此進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，一路撕裂下去，（上接1版）病情發(fā)展迅速、致死率高。因此，一旦胸背部突發(fā)刀割樣、撕裂樣疼痛，需警惕主動(dòng)脈夾層，并盡快就醫(yī)。

　　腿血管“結(jié)塊”。作為遠(yuǎn)端血管，下肢靜脈的回流難度本就高一些，在血脂、血糖波動(dòng)的影響下，更易出現(xiàn)狹窄、堵塞。如果堵在深靜脈上，可誘發(fā)下肢深靜脈血栓，即血液在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)造成部分或完全閉塞，甚至發(fā)展為肺栓塞;如果堵在動(dòng)脈上，可出現(xiàn)疼麻、發(fā)冷、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重時(shí)腿部組織會(huì)壞死。

　　“三部曲”養(yǎng)出年輕血管

　　血管生來(lái)是柔軟通暢、富有彈性的，但會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)，逐漸老化、變硬，甚至出現(xiàn)堵塞。有句話是“人與血脈同壽”，所以，想長(zhǎng)壽，就要讓血管盡量保持年輕。

　　測(cè)血管年齡可對(duì)照12項(xiàng)自查：

　　1.最近情緒壓抑;2.過于較真;3.愛吃方便食品及餅干等;4.偏食肉類;5.缺少體育鍛煉;6.每天吸煙支數(shù)乘以煙齡超過400;7.爬樓梯時(shí)胸痛;8.手足發(fā)涼、麻痹;9.經(jīng)常丟三落四;10.血壓高;11.膽固醇或血糖值高;12.有腦卒中、心臟病家族史。

　　如果符合其中的0~4項(xiàng)，說(shuō)明血管年齡大致與生理年齡同歲;符合5~7項(xiàng)的人，血管會(huì)年長(zhǎng)10歲;符合8~12項(xiàng)，說(shuō)明血管年齡要超出20歲，有明顯“早衰”傾向，需及時(shí)通過飲食、運(yùn)動(dòng)等方式，延緩這一過程。

　　食養(yǎng)需要脂肪和碳水?！笆仇B(yǎng)”血管需參照《中國(guó)居民膳食指南》要求，保證平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上，并適當(dāng)多吃富含維生素、不飽和脂肪酸、優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維等血管“友好”食物，少吃腌肉、炸雞、肥肉、甜品等高鹽、高油或高糖食物。

　　李剛強(qiáng)調(diào)，雖然飲食強(qiáng)調(diào)限制高脂、高糖食物的攝入，尤其是飽和脂肪、添加糖，但極端低脂、低碳水飲食，甚至“零”攝入的行為反而可能增體脂、升血糖。近日，澳大利亞莫納什大學(xué)發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，低碳水或可增加20%糖尿病風(fēng)險(xiǎn)且不利于長(zhǎng)壽;極端低脂常伴隨蛋白質(zhì)攝入不足，影響肝臟代謝，導(dǎo)致脂肪蓄積。為保證口感，市面上不少低脂食物添加了大量糖分，低碳食物的脂肪含量也不低。

　　動(dòng)養(yǎng)針對(duì)不同血管。有氧運(yùn)動(dòng)不僅有助維持健康體重，還能增進(jìn)心肺功能，加速血流對(duì)血管內(nèi)壁的適度沖刷，保持血管彈性，建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，比如快走、騎車、跑步等，心血管疾病患者可選擇太極拳、健步走等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)護(hù)靜脈血管的重點(diǎn)在“一緊一松”，比如踝泵鍛煉可通過勾伸腳尖，給下肢血管加壓，改善血液淤滯。

　　醫(yī)養(yǎng)“維護(hù)”血管。通常，早期血管病沒有任何癥狀，早診早治至關(guān)重要。因此，建議大家定期進(jìn)行心電圖、心臟彩超、血常規(guī)等檢查，以便發(fā)現(xiàn)早期異常，盡早干預(yù);如果已經(jīng)確診血管疾病，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥“穩(wěn)住”血壓、血糖等指標(biāo)，并定期監(jiān)測(cè)。