【byb.cn 】（來源：生命時報）早期只是發(fā)熱乏力 隨后胸痛心動過速 心肌炎暴發(fā)有苗頭

　　首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師 孫清海

　　《生命時報》 2024-12-24 第1859期 第17版

　　近日，“女生確診心肌炎后害怕終身服藥”“病毒感染后警惕心肌炎”等話題接連登上微博熱搜，也讓心肌炎這個病再度引發(fā)人們關注。心肌炎是指心肌的炎癥性疾病，根據(jù)起病緩急，可分為暴發(fā)性心肌炎、急性心肌炎、慢性心肌炎。其中，暴發(fā)性心肌炎威脅最大，是一種危險程度高、病死率高的疾病。

　　38歲患者小何近一周在活動后，常出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌、胸痛的癥狀，還會咳嗽、咳白痰，便來到我院就醫(yī)。她表示，2周前曾患感冒，最高體溫達39℃。入院查體后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她雙肺有濕啰音，心音低鈍，四肢濕冷，下肢輕度水腫，同時其心肌酶明顯升高、心臟超聲顯示心室彌漫性運動減低，做冠狀動脈造影檢查未見明顯冠脈缺血征象，醫(yī)生診斷她患有暴發(fā)性心肌炎。入院后，小何出現(xiàn)心源性休克，醫(yī)生給予主動脈球囊反搏輔助循環(huán)治療，并實施連續(xù)性腎臟替代治療、用激素和丙種球蛋白行免疫沖擊治療，以及抗心力衰竭、營養(yǎng)支持等。不久后，患者心功能改善，并順利出院。

　　暴發(fā)性心肌炎是一種特殊且嚴重的彌漫性心肌炎性損傷，好發(fā)于冬春季，最常由病毒感染引起。生活中，很多人覺得心肌炎是感冒“拖出來”的，這其實不對。一方面，感冒癥狀和心肌炎癥狀都是病毒感染導致。也就是說，不是感冒拖成了心肌炎，而是病毒感染導致發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀，同時這些病毒也侵犯心臟，從而引發(fā)心肌炎。另一方面，心肌炎也可由細菌、真菌或其他微生物感染引發(fā)，常見的病原體有：腺病毒、腸道病毒、葡萄球菌屬、破傷風桿菌等。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國每年有3萬~5萬新發(fā)暴發(fā)性心肌炎病例，患者在大型醫(yī)院住院期間的病死率達45%~55.6%。暴發(fā)性心肌炎患者在短時間內就可出現(xiàn)血流動力學異常以及嚴重心律失常，并可繼發(fā)或伴發(fā)呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷至關重要。早期暴發(fā)性心肌炎通常有兩個“苗頭”。

　　一是在前驅癥狀期。暴發(fā)性心肌炎早期癥狀與普通感冒相似，包括發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕等，癥狀可持續(xù)3~5天，多被患者忽視，卻是診斷心肌炎的重要線索。在這個階段，患者應盡快休息、避免劇烈運動，并進行抗病毒治療。

　　另一個是在心肌受損、心臟功能下降階段。此時的典型癥狀包括：胸痛、心動過速或過緩、心悸、呼吸困難等。在這個階段，患者通常要住院觀察以監(jiān)測心臟功能，并可使用免疫球蛋白（IVIG）療法等，嚴重者可能還需要機械支持或其他高級醫(yī)療干預。

　　預防暴發(fā)性心肌炎的關鍵在于平時適當進行體力活動，均衡膳食，避免進食生冷食物，警惕腸源性感染。在流感高發(fā)期，應避免前往擁擠密閉場所，以免感染病毒;居家時，要注意通風換氣，注意個人手衛(wèi)生。另外，要保持充足的睡眠，以增強免疫力;避免過度勞累和緊張，定期體檢，以降低病毒感染及發(fā)生暴發(fā)性心肌炎的風險。需要注意的是，如果在感冒后出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛甚至夜間不能平臥等癥狀時，應引起重視，并及時就醫(yī)。