【byb.cn】?（廣匯報(bào)）連日來，一系列猝死事件頻頻見諸報(bào)端，從殲-15艦載機(jī)研制總指揮羅陽，到廣州國際馬拉松賽上的21歲青年、上海某高校1000米體質(zhì)測試中的大學(xué)生……他們的離世給家庭、社會(huì)帶來傷痛，也提示人們重新認(rèn)識(shí)一個(gè)危險(xiǎn)誘因：心臟性猝死。

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　　許多疾病都可以造成猝死，但心臟性猝死比例最大，占非事故突發(fā)性死亡的80%。什么是心臟性猝死？可否預(yù)防？什么人是心臟性猝死高危人群？帶著這些問題，讓我們重新認(rèn)識(shí)“心臟性猝死”。

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　　救治黃金時(shí)間僅6-8分鐘，院外存活率不足5%

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　　心臟性猝死定義為：急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡，無論是否知道患者有無心臟病，死亡時(shí)間和形式都無法預(yù)料。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國心臟性猝死發(fā)生率為41.84例/10萬，以13億人口推算,我國心臟性猝死發(fā)生率約為54.4萬例/年。

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　　調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國男性心臟性猝死發(fā)生率高于女性,分別為44.6例/10萬人和39.0例/10萬人。心臟性猝死的院外存活率不足5%，因?yàn)榇蠖鄶?shù)心臟性猝死發(fā)生時(shí)無人在側(cè)，即使被發(fā)現(xiàn)，也很難在6-8分鐘內(nèi)給予有效治療，每分鐘流逝意味著搶救成功機(jī)會(huì)減少7%-10%。

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　　80%源于冠心病，病變潛伏于中青年期

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　　既然心臟性猝死如此兇險(xiǎn)，作為非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，如何預(yù)防心臟性猝死？

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　　有研究顯示，80%的心臟性猝死源于冠心病，因此我們要關(guān)注冠心病的預(yù)防。冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，病變基礎(chǔ)是心臟惟一的營養(yǎng)動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，使心臟供血不足，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死甚至心臟性猝死。

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　　很多人以為冠心病是老年人才得的慢性病，其實(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程始于30歲。中青年患者的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊體積或許不大，狹窄并不嚴(yán)重，所以平日無特別不適，但粥樣斑塊可能在某些應(yīng)激條件下突然變得不穩(wěn)定，發(fā)生破裂，在數(shù)分鐘內(nèi)引起冠脈內(nèi)急性血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈不完全性或完全性閉塞，產(chǎn)生急性心肌梗死或猝死。而且，中青年沒有良好的冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)保護(hù)，較老人癥狀更兇險(xiǎn)，“好端端的人一下子就不行了”，這是人們對(duì)中青年心臟性猝死震驚與不解的地方。

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　　不少危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致冠心病，以及心臟性猝死：

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　　【年齡】目前，年齡是心臟性猝死重要的危險(xiǎn)因素。心臟性猝死的高發(fā)年齡在50-69歲。無論是無癥狀的冠狀動(dòng)脈疾病患者，還是心肌梗死以后的患者，心臟性猝死的發(fā)生率隨年齡增加而增加。

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　　【心臟性猝死病史】大量研究表明，有心臟驟停病史或心臟性猝死復(fù)蘇成功的幸存者，再次發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)性很高。心臟性猝死搶救成功的幸存者，1年內(nèi)再發(fā)心臟性猝死的發(fā)生率為25%-30%;3年內(nèi)的病死率接近50%，因此不要抱僥幸心理，必須去醫(yī)院接受正規(guī)治療。

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　　【性別】心臟性猝死中，男性比女性多見，男女比為1.71∶1。無論是冠心病患者，還是無明顯冠狀動(dòng)脈疾病的患者，男性的心臟性猝死發(fā)生率均顯著高于女性。

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　　【吸煙】較多研究表明，吸煙是心臟性猝死的高危因素。吸煙者的冠心病死亡率較不吸煙者增高3.5倍，戒煙1年可使冠心病危險(xiǎn)降低50%。

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　　【高血壓】血壓增高可成為心臟性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。美國Framingham心臟研究表明，隨著血壓增高，心臟性猝死發(fā)生率也增高，其與收縮壓和舒張壓升高的水平有關(guān)。

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　　【血脂異常】隨著膽固醇水平升高，冠心病、心肌梗死及卒中的發(fā)生率明顯升高，血脂異常促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化。

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　　【血糖升高】糖尿病是冠心病的等危癥，糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件。對(duì)于糖尿病，早期診斷，早期治療尤為重要。相當(dāng)一部分糖尿病/糖尿病前期患者，空腹血糖正常，餐后2小時(shí)血糖增高，他們的血糖升高非常隱蔽，因此不能只關(guān)注空腹血糖，而忽視餐后2小時(shí)血糖的檢測。

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　　另外，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神過度緊張等都會(huì)增加冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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　　當(dāng)我們了解心臟性猝死的危險(xiǎn)因素后，不必過度擔(dān)憂。雖然心臟性猝死的發(fā)病較為復(fù)雜，但我們可以形象地將之理解為由“定時(shí)炸彈”（基本病理因素如冠心病）與“引爆操作”（誘發(fā)因素如勞累激動(dòng)等）共同造成的。那些經(jīng)檢查證實(shí)心血管系統(tǒng)健康的人群，不會(huì)無緣無故發(fā)生心臟猝死。即使那些心臟相對(duì)健康，因?yàn)橹匕Y心肌炎而猝死的中青年人，在猝死發(fā)生前也多有征兆，如過度疲勞感、胸悶胸痛、心悸、呼吸困難等，只是當(dāng)事人忽視了這些警訊，才釀成悲劇。

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　　而那些心臟相對(duì)健康的人群，要克服不良生活習(xí)慣、勞逸結(jié)合、鍛煉適度，不要太累，不要硬抗;心臟本身有恙的人群，應(yīng)該定期檢查、按時(shí)服藥。

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　　病情加劇但恐懼手術(shù)，恐生命有虞

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　　目前，針對(duì)冠心病的檢查手段眾多：靜息心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、心臟超聲、心臟核磁共振、冠狀動(dòng)脈CT、冠狀動(dòng)脈造影等。其中，冠狀動(dòng)脈造影加支架術(shù)是冠心病診斷及治療的重要手段，不過，不少民眾對(duì)其有恐懼感，在病情惡化時(shí)，仍拒絕介入手術(shù)，耽誤治療時(shí)機(jī)，以致終身遺憾。的確，在冠狀動(dòng)脈狹窄小于70%的穩(wěn)定性冠心病患者中，50%的病例通過服藥就可控制病情;但在不穩(wěn)定性冠心病患者中（尤其是發(fā)生心肌梗死），97%的病例需盡早通過冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)才能獲得良好預(yù)后。一旦冠心病患者的胸悶胸痛癥狀加劇，持續(xù)時(shí)間延長，就意味著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變得極不穩(wěn)定，倘若這時(shí)繼續(xù)排斥介入檢查及手術(shù)，抱著僥幸心理，那就是與性命開玩笑了。（作者何奔為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任、沈瓏為仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師）