【byb.cn 】2013年6月23日，北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)張抒揚(yáng)教授做客北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》欄目，為您帶來精彩節(jié)目《血壓為何波動(dòng)大》，敬請(qǐng)收看～

嘉賓簡(jiǎn)介：

張抒揚(yáng)

　　張抒揚(yáng)，女。北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，兼臨床藥理研究中心主任。

　　求學(xué)經(jīng)歷：

　　1986年以優(yōu)異成績(jī)畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，同年被保送中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院心臟科，成為方圻教授、金蘭教授的博士研究生。
　　1991年獲中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位。
　　1995年至1999年在美國(guó)AltonOchsner心血管研究院心臟科做博士后研究員。

　　專業(yè)專才：

　　開展冠狀動(dòng)脈及周圍血管的介入診斷和治療已多年，嚴(yán)格掌握冠狀動(dòng)脈支架置入的指征，治療效果好，價(jià)效比高，受到患者的好評(píng)和稱贊。多次獲醫(yī)療成果獎(jiǎng)和優(yōu)秀教師獎(jiǎng)。2007年被評(píng)為北京市醫(yī)德標(biāo)兵，2009年獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)。[1]
全面掌握臨床心血管內(nèi)科學(xué)，對(duì)各種心血管疾病包括疑難雜癥的診斷和治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn);擅長(zhǎng)對(duì)冠心病、高血壓、血脂異常、糖尿病、代謝綜合征的篩查、診斷以及規(guī)范有效的處理;擅長(zhǎng)對(duì)各種心肌病和各種原因?qū)е碌男牧λソ叩脑\治。

　　重視對(duì)高危人群多種危險(xiǎn)因素以及潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，重視疾病預(yù)防以及綜合管理。開展冠狀動(dòng)脈及周圍血管的介入診斷和治療已多年，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和介入治療指征，治療效果好，價(jià)效比高，受到患者的好評(píng)和稱贊。

即使是正常人，血壓也是一直處于波動(dòng)狀態(tài)，但這種波動(dòng)是在正常范圍之內(nèi)或者說小范圍之內(nèi)進(jìn)行波動(dòng)。原因主要是體內(nèi)有這些壓力反射、神經(jīng)、血管等因素進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使血壓高的時(shí)候不會(huì)太高，低的時(shí)候也不會(huì)太低。但如果這個(gè)保護(hù)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，身體就不能保證血壓穩(wěn)定。因此，有以下幾類人容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)大：1老年人;2糖尿病患者;3慢性腎臟病患者;4繼發(fā)性高血壓患者。

正常人24小時(shí)血壓節(jié)律呈雙峰雙谷，即上午6－10時(shí)上升，午后2－3時(shí)下降，4－6時(shí)又上升，以后緩慢下降直至凌晨2－3時(shí)的最低谷值。這樣描記形成的晝夜血壓波動(dòng)曲線狀如長(zhǎng)勺，我們形象的稱這種血壓為勺型血壓。這種波動(dòng)模式是一種好的波動(dòng)，血壓的這種晝夜節(jié)律適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)變化，能有效保護(hù)心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，因此是一種人類的一種自我保護(hù)機(jī)制。

如果您測(cè)量血壓繪制出的圖形是非勺型和超勺型，一定不要掉以輕心，因?yàn)檫@是血壓控制不理想的表現(xiàn)，時(shí)間長(zhǎng)了增加心腦腎等靶器官的損害。

另外還有兩種特殊的病理血壓波動(dòng)：晨峰高血壓和體位性低血壓。正常人24小時(shí)血壓波動(dòng)，在清晨時(shí)存在一個(gè)高峰，主要是因?yàn)榍宄咳梭w由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)，血壓從相對(duì)較低水平迅速上升至較高水平。未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨時(shí)段收縮壓平均可以升高14毫米汞柱，甚至可上升80毫米汞柱。而我們知道清晨是心腦血管疾病的高發(fā)時(shí)間段，有研究表明清晨血壓每上升10mmHg，中風(fēng)的概率就會(huì)增加26％。

清晨高血壓這個(gè)概念是近幾年才得到大家的認(rèn)識(shí)和重視，具體升高多少才算清晨高血壓還有爭(zhēng)議，而且需要用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)才可以實(shí)現(xiàn)。更為簡(jiǎn)便的方法是，所有高血壓的患者都應(yīng)該在晨起在6點(diǎn)－10點(diǎn)之間測(cè)量血壓，無論哪個(gè)時(shí)間測(cè)，血壓應(yīng)該在140/90mmHg以下，如果自行在家中測(cè)量則應(yīng)在135/85mmHg以下。

在炎熱的夏天，在地上長(zhǎng)時(shí)間蹲著或者坐著干活的時(shí)候，猛地突然站起來的時(shí)候會(huì)有頭暈甚至出現(xiàn)眼前發(fā)黑的情況，這種就是體位導(dǎo)致的血壓變化引起的。專家提示，正常人血管存在保護(hù)機(jī)制，因此在體位改變的時(shí)候血壓不會(huì)波動(dòng)特別大，因此我們不會(huì)有太多的感覺。但在高血壓患者，尤其老年患者，血管彈性下降，血管保護(hù)能力受損，體位改變，通常是由臥位或坐位變?yōu)檎疚?，出現(xiàn)血壓下降，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，更嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失、摔倒、骨折外傷，引起嚴(yán)重后果。約有1/3老年高血壓患者存在體位性低血壓。

專家提示，標(biāo)準(zhǔn)的體位性低血壓的測(cè)量方法：首先應(yīng)該是平臥位，安靜情況下測(cè)量血壓，然后站里站立1－3分鐘，重復(fù)測(cè)定血壓，如果收縮壓下降≥20mmHg，或舒張壓下降≥10mmHg則存在體位性低血壓。

對(duì)于高血壓的患者，出現(xiàn)血壓波動(dòng)大，首先應(yīng)該注意藥物使用是否合理。

第一種情況是藥物吃吃停停，也就是依從性不好，血壓高的時(shí)候吃幾天，血壓下來，然后就停停，等血壓上來了，頭暈了，再吃幾天;

第二種情況老換藥，有的患者服藥后本來血壓控制挺好，但是老擔(dān)心長(zhǎng)期吃一種藥不好，會(huì)不會(huì)耐藥，頻繁換藥，結(jié)果藥與藥之間降壓機(jī)制和作用都有差別，導(dǎo)致血壓上升或下降;

第三種情況就是使用短效藥物。

專家提示，目前對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者并不推薦使用短效降壓藥物，短效藥物作用時(shí)間短，不但每天要吃2－3次，而且會(huì)造成血壓波動(dòng)大。現(xiàn)在更提倡使用長(zhǎng)效藥物，每日一次，吃起來方便，同時(shí)降壓作用也平穩(wěn)緩和。選用長(zhǎng)效的緩釋或控釋片，規(guī)律服用。高血壓目前沒有根治的方法，絕大多數(shù)高血壓患者需要終生服用降壓藥物來控制血壓。另外藥物的選擇也是有講究的，因此如果您的血壓波動(dòng)大，應(yīng)該及時(shí)上醫(yī)院，聽聽?？漆t(yī)生的意見，選擇一個(gè)合適您的降壓藥物。

慢性便秘是老年人常見的問題，這個(gè)問題應(yīng)該得到重視。在用力排便的時(shí)候，血壓會(huì)升高，這種情況老年人更為突出。因此老年人應(yīng)該注意保持大便通暢，如果排便困難時(shí)，切忌用力，而是應(yīng)該改善飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)候借助一些通便的藥物，以免出現(xiàn)"馬桶上的悲劇。”為了搞清楚在用力的時(shí)候是否會(huì)有血壓升高的情況，我們現(xiàn)場(chǎng)給一位40歲的男士做了測(cè)量，意外的發(fā)現(xiàn)，他可能就是高血壓！這是怎么回事呢？敬請(qǐng)收看本期節(jié)目。