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健康北京誰在心臟里埋下了地雷-冠心病

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[視頻-其他] 作者 :BYB.cn 日期:2013-9-17 08:04

    【byb.cn 】2013年9月2日,BTV《健康北京》欄目制作了一期健康節(jié)目: 誰在心臟里埋下了"地雷”。邀請到了北京大學第一醫(yī)院心內科副主任洪濤醫(yī)師做客現(xiàn)場,為您介紹快板藝術家梁厚民先生冠心病發(fā)病的起因、手術情況,以及術后保養(yǎng)等。 精彩節(jié)目,敬請收看~

 

   名詞解釋:

 

  “冠心病”是冠狀動脈性心臟病的簡稱。
 
  心臟是人體的重要器官,它的作用就好比是一個永不停止工作的泵,隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養(yǎng)物質的血流經主動脈輸送到全身,以供給各組織細胞代謝需要。
 
  心臟自身的氧氣和營養(yǎng)又如何得到呢?
 
  在主動脈的根部分出兩條動脈,負責心臟本身的血液循環(huán),稱為冠狀動脈。
 
  由于脂質代謝不正常,血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上,在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊,稱為動脈粥樣硬化病變。[1-2]

 

  疾病分類:

 

  一、隱匿型
 
  患者有冠狀動脈硬化,但病變較輕或有較好的側支循環(huán),或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。
 
  二、心絞痛型
 
  在冠狀動脈狹窄的基礎上,由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。
 
  三、心肌梗死型
 
  在冠狀動脈病變的基礎上,發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。
 
  四、心力衰竭型
 
 ?。ㄈ毖孕募〔。?nbsp;  心肌纖維化,心肌的血供長期不足,心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮,或大面積心肌梗死后,以致纖維組織增生所致。
 
  五、猝死型
 
  分類標準 患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動脈粥樣硬化的基礎上,發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞,導致心肌急性缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時的嚴重心律失常所致。  [1-2]


  致病原因:

 

  冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化,但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚,可能是多種因素綜合作用的結果。認為本病發(fā)生的危險因素有:年齡和性別(45歲以上的男性,55歲以上或者絕經后的女性),家族史(父兄在55歲以前,母親/姐妹在65歲前死于心臟?。惓?低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低),高血壓,尿糖病,吸煙,超重,肥胖,痛風,不運動,等。

 

  急救措施:

 

  休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀,要立即休息,同時要舌下含化一片硝酸甘油,一般經休息或含化硝酸甘油,通常一兩分鐘內心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸,但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解,可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛,無論藥物能否緩解,均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī),因為初次發(fā)生心絞痛,有發(fā)生心肌梗塞的危險性。

 

  疾病治療:

 

  藥物治療

 

  硝酸酯類,如硝酸甘油,消心痛,欣康,長效心痛治。
 
  他汀類降血脂藥,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延緩或阻止動脈硬化進展。
 
  抗血小板制劑,阿司匹林每日100-300mg,終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。
 
  β- 受體阻滯劑 ,常用的有倍他樂克,阿替樂爾,康可。
 
  鈣通道阻滯劑,冠狀動脈痙攣的病人首選,如合心爽,拜心同。

 

  手術治療

 

 ?。ü跔顒用}搭橋術<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術>)
 
  冠狀動脈搭橋術是從患者自身其他部位取一段血管,然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端,使血流可以通過“橋”繞道而行,從而使缺血的心肌得到氧供,而緩解心肌缺血的癥狀。
 
  這一手術屬心臟外科手術,創(chuàng)傷較大,但療效確切。主要用于不適合支架術的嚴重冠心病患者(左主干病變,慢性閉塞性病變,糖尿病多支血管病變)。

 

  介入治療

 

 ?。ń浧す跔顒用}介入治療(PCI):支架術)
 
  介入治療不是外科手術而一種心臟導管技術,具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈,經過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面,達到解除冠狀動脈狹窄的目的。
 
  介入治療的創(chuàng)傷小,效果確切,風險?。?lt;1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應用進一步改善了支架術的長期療效,一般人群再狹窄率3%,糖尿病/復雜病變約為10%,其效果可與冠狀動脈搭橋手術相媲美。

 

  其他治療

 

  運動鍛煉療法  謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助于促進側支循環(huán)的發(fā)展,提高體力活動的耐受量而改善癥狀。[1][4]

 

 

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洪醫(yī)生介紹梁先生當時冠狀動脈全堵塞,病情當時很危急
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洪醫(yī)生提示:由于梁先生以前做過心臟搭橋術,所以再次搭橋方法行不通
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只能考慮支架方式,但梁先生的血管寬度不到2毫米,手術難度也很大
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