一線(xiàn)麻醉醫(yī)生為何頻頻猝死？
10月24日下午，阜外醫(yī)院40多歲的麻醉師昌克勤昏倒在手術(shù)室，腦干出血。他的一位同事在微信朋友圈發(fā)了一條微信：“手術(shù)室哀鴻遍野！大家落淚，不僅僅是因?yàn)樗?，更多的是為自己！在這條流水線(xiàn)上，他就是我，我就是他?！?
麻醉醫(yī)生猝死事件頻發(fā)，年齡大多在30歲左右
安徽省某市的前數(shù)學(xué)教師徐慧是個(gè)80后，因?yàn)樯旰⒆又挥袛?shù)月，她看起來(lái)還有些微微發(fā)胖。四年前，徐慧與麻醉醫(yī)生吳輝相戀并結(jié)婚，日子過(guò)得平靜幸福。2014年1月18日晚上7點(diǎn)，當(dāng)徐慧從娘家趕回來(lái)和丈夫團(tuán)聚時(shí)，卻看到這樣讓她心痛的一幕：“他在床上歪著，牙咬著，上半身冰涼，凍得有點(diǎn)發(fā)紫。我刺激他，他也沒(méi)反應(yīng)?！毙旎奂绷耍s緊撥打120，急救人員趕來(lái)后，吳輝被確認(rèn)死亡。
32歲的吳輝是安徽某醫(yī)院麻醉科的骨干醫(yī)生。他出生于普通農(nóng)民家庭，是家里唯一的讀書(shū)人。為了供他上學(xué)，母親常年在街邊賣(mài)韭菜盒子，兄弟姐妹全都輟學(xué)打工。多年來(lái)，全家人把積蓄和精力，全部花在了吳輝一個(gè)人身上。
除了血脂有點(diǎn)高之外，吳輝生前沒(méi)有任何疾病。一個(gè)身體健康的人，為何突然死亡？由于當(dāng)時(shí)未做尸解，我們無(wú)法分析直接致死的原因。來(lái)自吳輝所在醫(yī)院的工作量統(tǒng)計(jì)表顯示：1月17日晚至18日早晨的夜班里，他做了9臺(tái)手術(shù)麻醉;而在此前一天的夜班里，他做了15臺(tái)。
徐慧說(shuō)：“沒(méi)有辦法，這個(gè)工作量基本算正常，平時(shí)也這樣。他同事說(shuō)過(guò)，他們有時(shí)候累得連藥都掰不動(dòng)。”
正常情況下，吳輝的工作時(shí)間安排應(yīng)該是：周一二三四上白班，星期五上夜班，星期六上急診白班。但是1月16日下夜班之后，17日他又接著上了一個(gè)夜班。無(wú)論上白班還是上夜班，每天做七八臺(tái)手術(shù)，對(duì)吳輝來(lái)說(shuō)都是家常便飯。
徐慧回憶說(shuō)：“吳輝在家待的時(shí)間很少。除了上班做手術(shù)，就是回家補(bǔ)覺(jué)?；旧弦粋€(gè)星期不回家。孩子想爸爸，我就帶她去醫(yī)院看爸爸。在一起四五年了，他從來(lái)沒(méi)有請(qǐng)過(guò)假，結(jié)婚的時(shí)候就請(qǐng)了兩天。生孩子的時(shí)候，就陪了我一夜。我生完后，他都沒(méi)來(lái)得及把我從產(chǎn)房里推出來(lái)。還是我自己走回來(lái)的。”
吳輝并不是唯一一個(gè)猝死的麻醉醫(yī)生。來(lái)自中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)的數(shù)據(jù)顯示：從2012年11月到2014年4月，近一年半的時(shí)間里，全國(guó)范圍內(nèi)共曝出七起麻醉醫(yī)生猝死事件，死者的年齡段和吳輝一樣，都在30歲左右，這引起了麻醉醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。
麻醉醫(yī)生分會(huì)現(xiàn)任副會(huì)長(zhǎng)、北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)李天佐說(shuō)，相較于全國(guó)8萬(wàn)麻醉從業(yè)人員的總數(shù)，猝死者比例也許不算很高，但在如此集中的時(shí)間段里，頻繁發(fā)生猝死事件且死者都年紀(jì)輕輕，以前還沒(méi)有過(guò)。
麻醉醫(yī)師分會(huì)第三任會(huì)長(zhǎng)姚尚龍說(shuō)，這些事情讓他覺(jué)得非常震撼：“是否還有沒(méi)曝出來(lái)的猝死案例？確實(shí)我們不敢說(shuō);是不是基層還有哪些人員？也不好說(shuō)。像麻醉科這種高強(qiáng)度工作，實(shí)際上是慢性死亡的過(guò)程。它對(duì)人的生理、心理一些疾病的誘發(fā)，都會(huì)起到促發(fā)的作用?！?
猝死事件的主角們，年齡大多在30歲左右。他們正是成家立業(yè)有追求有發(fā)展的時(shí)候，也因此既有工作負(fù)擔(dān)，也有生活負(fù)擔(dān)，壓力大于常人。他們把這種30歲左右的麻醉醫(yī)生猝死頻發(fā)現(xiàn)象，叫作麻醉醫(yī)生的“30歲現(xiàn)象”。
醫(yī)院每天要做300多臺(tái)手術(shù)，麻醉師一個(gè)月加班超100小時(shí)
武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉醫(yī)生薛飛告訴記者，在每臺(tái)手術(shù)的過(guò)程中，麻醉醫(yī)生必須得時(shí)刻盯在那兒，隨時(shí)觀(guān)察病人的各種情況。“所有的管道，像呼吸管道、靜脈輸液管道、給藥管道，都需要保持通暢。這些小細(xì)節(jié)太多，單個(gè)問(wèn)題出現(xiàn)不要緊，累積起來(lái)可能會(huì)犯大錯(cuò)。任何事情都應(yīng)該預(yù)計(jì)在先，要不停地巡視自己這一片領(lǐng)地，保證它不出任何錯(cuò)誤。所以，我們?cè)诰裆弦恢碧幱诟叨染o張狀態(tài)?！?
精神高度緊張——在采訪(fǎng)中遇到的所有麻醉醫(yī)生都這么說(shuō)。早晨剛進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，他們往往神采奕奕，彼此間偶爾還開(kāi)開(kāi)玩笑;兩三個(gè)小時(shí)后，略顯疲憊;站個(gè)五六小時(shí)后，人很明顯就憔悴了。
薛飛說(shuō)：“每天早晨7:30之前就要到崗，一直要做到這個(gè)手術(shù)間的手術(shù)全部結(jié)束為止。有時(shí)自己的手術(shù)做完，還要去支援別人，晚上七八點(diǎn)鐘能夠下班就算比較早了。很多時(shí)候會(huì)上到10點(diǎn)鐘，甚至12點(diǎn)以后?！?
在武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科有將近90個(gè)醫(yī)生，這90人里，只有十幾個(gè)人有資格在凌晨下班后休息全天，絕大多數(shù)住院醫(yī)生，不管當(dāng)天多晚下班，第二天還得照常工作，甚至連教授們也不例外。教授張?jiān)姾＃?月18日做了15臺(tái)手術(shù)，凌晨2:15下班。第二天早晨7:30，他依然得準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在手術(shù)室里。主治醫(yī)師薛飛，在今年3月份共加班超過(guò)100個(gè)小時(shí)，薛飛把他們的工作叫“車(chē)輪戰(zhàn)”，意思是外科醫(yī)生不停地?fù)Q人到這個(gè)手術(shù)室，來(lái)跟麻醉醫(yī)生“作戰(zhàn)”?！翱赡芪覀兊纳眢w已經(jīng)到了極限……”薛飛喃喃地說(shuō)。
半年前，薛飛的同事、32歲的桂平在腹瀉的情況下帶病上班時(shí)，忽然發(fā)生心跳驟停。由于昏倒的地方是手術(shù)室，同事們得以馬上對(duì)桂平進(jìn)行搶救。昏迷一天一夜后，大家挽回了他的生命。接受我的采訪(fǎng)時(shí)，桂平的聲音一直顫抖：“醒來(lái)之后，聽(tīng)同事們一說(shuō)自己的情況，真的是淚如泉涌，真正有種死里逃生的感覺(jué)。在國(guó)內(nèi)，發(fā)生心跳驟停能夠搶救過(guò)來(lái)、基本上沒(méi)有留下什么后遺癥的，不超過(guò)千分之一吧?，F(xiàn)在想起來(lái)，如果萬(wàn)一發(fā)生在家里的話(huà)，必死無(wú)疑！”桂平的另外一位同事說(shuō)，別說(shuō)是在家里倒下，就是倒在辦公室都不見(jiàn)得能搶救過(guò)來(lái)。倒在手術(shù)臺(tái)上，真是不幸中的萬(wàn)幸，唉，死活都是因?yàn)槟菑埵中g(shù)臺(tái)。
對(duì)于造成這種工作強(qiáng)度的原因，副院長(zhǎng)姚尚龍解釋說(shuō)：“這兩年醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展很快，醫(yī)院就醫(yī)人力增加，工作量劇增。我們2012年的工作量跟現(xiàn)在的工作量相比，幾乎翻了50％以上，這樣導(dǎo)致我們醫(yī)生的壓力太大。協(xié)和醫(yī)院現(xiàn)在每天都要做300多臺(tái)手術(shù)，一年365天幾乎天天如此?！币ι旋堈f(shuō)這話(huà)的時(shí)候，深深擰著眉頭，他一直為自己就任麻醉醫(yī)師分會(huì)第三任會(huì)長(zhǎng)期間，未能推動(dòng)麻醉醫(yī)生工作狀況改變而耿耿于懷。
麻醉醫(yī)生長(zhǎng)期過(guò)勞加班，中國(guó)麻醉醫(yī)生缺口20余萬(wàn)
北京同仁醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院。這家醫(yī)院的麻醉科有正式員工62人，覆蓋的業(yè)務(wù)范圍有手術(shù)室，有三個(gè)麻醉和恢復(fù)室，兩處全日制麻醉科門(mén)診，一個(gè)疼痛門(mén)診。另外還有手術(shù)室以外的麻醉，包括婦產(chǎn)科、無(wú)痛胃腸鏡、導(dǎo)管室、眼科門(mén)診手術(shù)室。以上所有科室的任務(wù)量加起來(lái)，全部由這62個(gè)人承擔(dān)。
除了臨床麻醉，他們還承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)、住院醫(yī)培養(yǎng)、對(duì)外交流等。在這種情況下，醫(yī)生們加班非常頻繁。2012年，同仁醫(yī)院麻醉科一共加班283天。當(dāng)時(shí)作為副院長(zhǎng)和部門(mén)負(fù)責(zé)人的李天佐（現(xiàn)已調(diào)往北京世紀(jì)壇醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)），對(duì)科室里的這種長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀況非常憂(yōu)慮。他說(shuō)，“我們非常缺人，非常缺。麻醉師增加的速度趕不上手術(shù)業(yè)務(wù)的增加?！?
北京通州潞河醫(yī)院是通州區(qū)最大的醫(yī)院，這里的病人除本地人外，還包含有河北廊坊等地涌入的大量病人。潞河醫(yī)院麻醉科的吳迪主任介紹，他們科每天能盯手術(shù)的也就十七八個(gè)人，手術(shù)量平均每天都會(huì)有四五十臺(tái)，最多的時(shí)候七十臺(tái)：“如果晚上12點(diǎn)以后手術(shù)還沒(méi)完，第二天可以休息一天。但如果你是做到11點(diǎn)下班的，第二天還得正常來(lái)上班。心理壓力大、身體疲憊，在我們這里普遍存在。除此之外還有一些問(wèn)題，手術(shù)室里面全是日光燈，沒(méi)有自然光。在里面待上一天，又疲憊，又憋悶，心情很不好。我們自己老說(shuō)，什么是幸福??？把病人都送走能洗個(gè)澡的時(shí)候，最幸福了。”
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科醫(yī)生、新青年麻醉論壇站長(zhǎng)周祥勇說(shuō)：“按照歐美每萬(wàn)人需要2.4個(gè)麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)應(yīng)該配備30-35萬(wàn)名麻醉醫(yī)生，而實(shí)際情況是，中國(guó)的麻醉醫(yī)生只有8-9萬(wàn)。”。
再以上海為例。目前上海市的麻醉科醫(yī)師總數(shù)大約在2000余人左右，而全市常住人口總數(shù)為2415.15萬(wàn)人，也即每百萬(wàn)人僅配備1.2位麻醉科醫(yī)師，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美每萬(wàn)人至少2.4個(gè)麻醉科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)央視《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》。