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　　因為爺爺是家鄉(xiāng)有名的中醫(yī)，“出門都會有鄉(xiāng)親們主動用轎子抬著”，中山醫(yī)學(xué)院教授謝汝石，在幼年就對爺爺所受到的那份尊敬羨慕不已。上個世紀(jì)80年代開始行醫(yī)的他，也有美好的回憶：“那時醫(yī)患關(guān)系還不錯，病人信任醫(yī)生;醫(yī)生住著單位分來的房子，壓力不大，可以一心只想著專心看病?！?/p>

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　　但這份愜意在上世紀(jì)末被打破。“1996年我從美國回來，發(fā)現(xiàn)行醫(yī)的環(huán)境變了，整個社會已經(jīng)很浮躁。醫(yī)院里也是一切向錢看，醫(yī)患沖突開始增多?！?/p>

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　　在中國開始經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的同時，原本由政府包辦的公立醫(yī)院也經(jīng)歷了變革：自上世紀(jì)80年代初起，政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼實行“全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”，即國家根據(jù)編制床位進(jìn)行定額補(bǔ)助，增收節(jié)支的結(jié)余，可用于改善醫(yī)療條件，也可用于集體福利。這直接催生了醫(yī)院搞創(chuàng)收、增加獎金的逐利沖動，并在1997年上一輪醫(yī)改實行后變得尤為突出——政府對公立醫(yī)院的投入寥寥無幾、醫(yī)院里各項定價以及醫(yī)務(wù)人員的工資仍遵循低標(biāo)準(zhǔn)。

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　　“在這樣的激勵機(jī)制下，醫(yī)生再也不能只想著如何看病了，他們得考慮更多的東西?！迸c此同時，醫(yī)療費(fèi)用中由個人支付的比例也逐年上升，“生不起病”成了大多數(shù)人必須直面的冷酷現(xiàn)實。

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　　謝汝石曾經(jīng)處理過一起醫(yī)療糾紛。一位患者去找老專家看病，專家只開了幾元錢的藥。患者指責(zé)老專家不負(fù)責(zé)任：“我排了幾個小時的隊來看病，你怎么能給我這么便宜的藥？”但這位嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦蠈＜沂謭猿肿约旱奶幏剑骸笆撬幦侄?，你并不需要那么多藥?！睕_突就此產(chǎn)生。

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　　更多的不信任，是對醫(yī)生“大處方”“大檢查”的懷疑。在趙星凱三年醫(yī)生生涯中，有一位家屬令他印象深刻。一位患者被父親和弟弟送來急診，醫(yī)生診斷為急性心肌梗死，提出立刻做血管造影;如果需要，還要放置支架。這樣的處置，報銷后個人仍需負(fù)擔(dān)1萬多元。老父親接受了這個建議，但他的弟弟、一位中學(xué)老師，果斷拒絕了。他認(rèn)為，“你們是騙我的錢?！贬t(yī)生們輪番做這位教師的工作，“從當(dāng)晚10點談到凌晨3點，就是說不通。”最終，42歲的患者在急診室的病床上去世。

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　　一位醫(yī)生坦言，一些患者及其家屬戴著有色眼鏡看醫(yī)生，似乎他們不再是治病救人的天使，而成了憑醫(yī)術(shù)牟取私利者，甚至是“白眼狼”;同時，也有一些醫(yī)者戴著有色眼鏡看患者及其家屬，不再把盡心盡力為患者服務(wù)看作自己的本分和天職，而處處提防著患者，甚至把患者視為“刁民”。

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　　相互不信任后果嚴(yán)重?！靶湃沃?，成本最低。但當(dāng)越來越多的糾紛發(fā)生，醫(yī)生只能選擇保護(hù)自己，整個醫(yī)療的成本一定會提高;最受傷害的，恰恰是支付能力不高的底層人?！睆V東醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科醫(yī)生張子謙對財新《新世紀(jì)》記者說。

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　　“一旦醫(yī)患之間缺乏信任，醫(yī)患關(guān)系就會很脆，就像瓷器一樣，沒有人性，沒有彈性?！贬t(yī)學(xué)人文專家王一方對財新《新世紀(jì)》記者說。

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　　交流與溝通的困難，是醫(yī)患不信任的另一原因。阜外醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生楊進(jìn)剛曾被一位病人掐著脖子，因為他曾告訴患者病變有些嚴(yán)重：“需要的話，可以做心臟搭橋?！?/p>

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　　“那個病人聽我說著，就跳起來死死掐我的脖子：‘你想咒我死嗎’”楊進(jìn)剛回憶，“他很自然地把心臟搭橋和死亡聯(lián)系到了一起?！?/p>

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　　在謝汝石看來，這種溝通不足和醫(yī)生的診療時間有很大關(guān)系。“人們都往三甲醫(yī)院擠，最多的時候，我一個上午看了90個病人，能不影響服務(wù)和溝通的質(zhì)量嗎？”

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　　“當(dāng)我自己帶孩子看病的時候，我也會對醫(yī)院和醫(yī)生不滿?！睏钸M(jìn)剛說。他坦言，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育中，人文教育“幾乎沒有”?！皣獾尼t(yī)生、國內(nèi)的很多大專家，都是溝通高手。我們的醫(yī)學(xué)生，一進(jìn)校門就學(xué)的是技術(shù)，不擅長溝通，欠缺表達(dá)的能力?！?/p>

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　　在王一方看來，同仁血案表面上看是醫(yī)患之間對疾病結(jié)果和療效理解不一，深層次上說，則是醫(yī)生和公眾在理解疾病、理解痛苦、理解生死上的巨大分歧?！罢麄€現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病治療有了過多的承諾?！?/p>

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　　“科學(xué)是一種承諾，消費(fèi)也是一種承諾。老百姓認(rèn)為醫(yī)學(xué)沒有解決不了的問題，醫(yī)學(xué)是自動售貨機(jī)，我的錢進(jìn)去就一定要有個結(jié)果;醫(yī)生又往往會炫耀新技術(shù)讓病人抱有過高期望。其實這些貼著很多標(biāo)簽的新技術(shù)——海外生產(chǎn)、最先進(jìn)的，更加刺激了人們對治病的奢望。結(jié)果，奢望越高，失望越多，摔下來最重?！?/p>

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　　“一旦這種失望和對醫(yī)生的不信任疊加，再和整個社會的情緒疊加，患者就有可能進(jìn)入一種瘋狂的狀態(tài)。”王一方說。
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